 |  |
|
BOALA DIAREICA ACUTA
|
Boala diareica acuta se manifesta prin cresterea numarului de scaune si scaderea consistentei acestora, cu revenirea la normal in maxim 2 saptamani. |
ETIOLOGIE
|
Infectioase |
enterale: virale, bacteriene1, parazitare parenterale: ITU, otita medie, infectii de cai respiratorii superioare, sepsis |
|
Alimentare |
alergie (intoleranta la lactoza, la proteinele laptelui de vaca) greseli alimentare diaree de foame |
|
Chirurgicale |
apendicita invaginatie intestinala sindrom subocluziv sindrom de ansa oarba sindrom de intestin scurt |
|
Boli sistemice |
endocrinopatii: - diabet zaharat - hipertiroidism - hiperplazie adrenala congenitala - boala Adisson - hipoparatiroidism imunodeficiente |
|
Dismicrobism intestinal |
postadministrare de antibiotice |
|
Malabsorbtie |
fibroza chistica boala celiaca acrodermatita enteropatica tumori maligne secretorii |
|
Boli inflamatorii |
rectocolita ulceronecrotica boala Crohn boala Hirschsprung |
|
Diverse |
sindrom hemolitico-uremic intoxicatii sindrom Münchausen |
|
Psihogene |
sindrom de colon iritabil |
|
Idiopatice |
|
Mare probabilitate daca: numar scaune > 10 sau diaree > 4 zile; scaun cu sange si leucocite; febra ≥ 39,50C; sindrom toxic.
|
modalitatea de debut alimentatia anterioara debutului bolii medicatia anterioara (antibiotice, fier) numarul scaunelor / zi aprecierea cantitatii de lichide pierdute aspectul scaunelor: culoare (negru "ca pacura", verzui) si continut (sange, mucus, puroi, paraziti) tipul si durata semnelor asociate (digestive, extradigestive) |
|
Semne digestive |
varsaturi alimentare / bilioase scaderea tolerantei digestive anorexie colici abdominale meteorism tenesme |
|
Semne asociate |
tulburari ale termoreglarii tulburari neuro-vegetative: - paloare - transpiratii infectie de cai respiratorii disurie, polakiurie (ITU) eritem fesier intertrigo dezechilibre hidroelectrolitice - hipopotasemie care determina: - hipotonie musculara - astenie - meteorism abdominal - ileus paralitic |
|
Semne de deshidratare |
Usoara(< 5 % - sugari, ≤ 3% - copii si adolescenti) sete Medie- sugari, ≤ 6% - copii si adolescenti) semne clinice de deshidratare Severa(> 10 - sugari, ≥ 9% - copii si adolescenti) semne clinice de deshidratare insuficienta circulatorie periferica, soc hipovolemic alterarea starii de constienta, coma |
Aprecierea tipului de deshidratare
|
Deshidratare extracelulara (DEC) |
Deshidratare intracelulara (DIC) |
Deshidratare izotona sau globala |
|
debut brutal varsaturi repetate refuz alimentar tegumente uscate pliu cutanat persistent turgor flasc fontanela anterioara deprimata ochi infundati in orbite cearcane globi oculari hipotoni respiratie acidotica hipotensiune arteriala |
debut supraacut sete intensa, precoce febra mucoase uscate rigiditatea cefei semne de edem cerebral: somnolenta / agitatie, tipat encefalitic, convulsii tonico-clonice, fontanela anterioara sub tensiune coma semn Babinski pozitiv bilateral ROT vii oligurie |
tegumente reci, cenusii hipotonie turgor flasc elasticitate tegumentara scazuta mucoase uscate globi oculari infundati in orbite fontanela anterioara deprimata stare de constienta pastrata hipotensiune arteriala |
|
Sange |
Urina |
Scaun |
Alte investigatii |
|
HLG completa fibrinogen CRP glicemie (normala / scazuta / crescuta) ionograma ASTRUP (acidoza metabolica) proteinemie (crescuta in DEC) TGP, TGO uree, creatinina (crescute in DEC) hemostaza: TS, TC, TQ, IP, PDF hemocultura |
sumar: - albuminurie + - sediment: hematii + cilindrii + ionograma: Na+, Cl- (crescute in DIC si scazute in DEC) uree crescuta urocultura |
coprocultura examen coproparazitologic coprocitograma test Rotazyme (pentru Rotavirus) |
FO LCR: clar, hipertensiv, proteine crescute in DIC radiografie cardio-pulmonara radiografie abdominala examen ORL ECG |
|
false diarei: diareea tranzitorie a nou-nascutului, diareea de foame, falsa diaree a constipatilor diaree fara deshidratare: invaginatie intestinala, boala Hirschsprung, sindrom hemolitico-uremic, leziuni intracraniene, deficite imunologice diaree cu deshidratare: peritonita, ITU, infectii respiratorii, infectii ORL |
|
BDA enterala |
debut lent, precedat de prodroame semne asociate: anorexie, greturi, varsaturi febra moderata sau absenta focar infectios digestiv evolutie buna |
|
BDA parenterala |
debut brusc, fara prodroame digestive semne asociate: otice, urinare etc. febra ridicata, precede aparitia diareei focar infectios extradigestiv evolutie dependenta de cauza primara |
EVALUAREA SEVERITATII
|
Forma usoara |
uscaciunea mucoaselor sete tahicardie scaderea turgorului diureza redusa |
|
Forma moderata |
deprimarea fontanelei anterioare infundarea globilor oculari pliu cutanat persistent, turgor flasc tegumente reci hiperpnee oligurie |
|
Forma severa |
modificari ale starii de constienta, coma soc IRA |
|
SAD tulburari electrolitice, acido-bazice infectii: respiratorii, de tract urinar, meningita insuficienta renala / respiratorie acuta convulsii (febrile sau prin diselectrolitemie) invaginatie intestinala perforatie intestinala malabsorbtie intoleranta secundara la dizaharide (tranzitorie) escoriatii perianale prolaps rectal artrita |
MONITORIZARE
|
Clinic ■ |
Admisie |
Orar |
4h |
12h |
24h |
Paraclinic □ |
|
TA |
■ □ |
■ |
|
□ |
□ |
HLG |
|
FC |
■ □ |
■ |
|
|
□ |
Trombocite |
|
FR |
■ □ |
■ |
□ |
□ |
□ |
Ionograma serica |
|
Greutate |
■ □ |
|
□ |
□ |
□ ■ |
ASTRUP |
|
■ □ |
|
|
■ □ |
■ □ |
Glicemie |
|
|
Numar scaune |
□ |
■ |
|
|
■ □ |
Uree serica |
|
Diureza |
□ |
■ |
|
|
■ □ |
Creatinina serica |
|
Bilant hidric |
■ □ |
■ □ |
|
|
■ |
ECG |
|
Status neurologic |
■ |
■ |
|
|
|
|
|
PVC1 |
|
■ |
|
|
|
|
Indicat in formele complicate cu soc hipovolemic refractar la terapia volemica.
|
hipovolemie bolnav intubat si ventilat mecanic alterare neurologica afectarea functiei renale |
1 Este neomologat in Romania.
,
Este neomologat in Romania.
1. Calculul deficitului lichidian:
Deficit (l) = Ginitiala (kg) - Gactuala (kg)
2. Estimarea deficitelor lichidiene extra / intracelulare dupa numarul zilelor de boala:
|
Zile boala |
Deficit (%) |
|
|
SEC |
SIC |
|
|
75 |
25 |
|
|
2-7 |
60 |
40 |
|
> 7 |
50 |
50 |
Na+ (mEq) = deficit (l) x %SEC x concentratia Na+ SEC (140 mEq)
K+ (mEq) = deficit (l) x %SIC x concentratia K+ SIC (150 mEq)
5. Repartitia orara a aportului hidroelectrolitic:
0-1h: 10-20 ml/kg NaCl 0,9% sau Ringer lactat sau coloidale (daca exista semne de soc hipovolemic)
2-8h: 1/2 din aportul hidric (mai putin solutiile din prima ora)
1/2 Na+ (deficit + necesar)
9-24h: 1/2 lichide (deficit + necesar)
1/2 Na+ (deficit + necesar)
1/2 K+ (deficit + necesar)
6. Solutiile utilizate: Glucoza 5% si NaCl cu concentratii diferentiate in functie de natremie:
|
Concentratie solutie NaCl |
|
|
Normala |
0,9% |
|
Crescuta |
0,25-0,45% |
|
Scazuta |
0,9-0,45% |
7. In deshidratarea hipernatremica:
- calculul deficitelor si necesarului se face pentru 48 ore
- fiecare 4 ml/kg de lichid perfuzat va reduce natremia cu 1 mEq
- daca natremia scade prea rapid (> 0,5-1 mEq/l/h) se scade rata pev sau se creste concentratia de Na
8. Potasiul se adauga la reluarea diurezei (maxim 40 mEq/l de lichide)
EXEMPLU
Copil 8 kg, deshidratare 10%, bolnav de 3 zile
DESHIDRATAREA HIPONATREMICA (Na = 123 mEq)
Necesar/zi:
lichidian: 100 ml/kg x 8 kg = 800 ml
Na: 3 mEq/kg x 8 kg = 24 mEq
K: 2 mEq/kg x 8 kg = 16 mEq
Deficit lichidian total = 10% x 8 kg = 800 ml din care 480 ml SEC (60%) si 320 ml SIC (40%)
Deficit Na (SEC) =0,8 x 0,6 x 140 = 67 mEq
Deficit K (SIC) = 0,8 x 0,4 x 150 = 48 mEq (1/2 se corecteaza in prima zi)
Deficit de sodiu (135-123) x 0,6 x 8 = 72 mEq
|
Bilant |
Lichide (ml) |
Na+ (mEq) |
K+ (mEq) |
|
Necesar: Deficit: SEC SIC Na+ |
800 800 480 320 - |
24 67 - 72 |
16 - 24 - |
|
Total |
1600 |
163 |
40 |
0-1h: 20 ml/kg = 160 ml NaCl 0,9% ( aport de 25 mEq Na+)
2-8h: 1600-160 / 2 = 720 ml lichide
163-25 / 2 = 69 mEq Na ~ 440 ml NaCl 0,9%, deci pev va contine:
440 ml NaCl 0,9%
280 ml Glucoza 5%
ritm 100 ml/h
9-24h: 440 ml NaCl 0,9%
280 ml Glucoza 5%
20 ml KCl 7,4%
ritm 45 ml/h
DESHIDRATAREA IZONATREMICA (Na = 136 mEq)
|
Bilant |
Lichide (ml) |
Na+ (mEq) |
K+ (mEq) |
|
Necesar: Deficit: SEC SIC |
800 800 480 320 |
24 67 - |
16 - 24 |
|
Total |
1600 |
91 |
40 |
0-1h: 160 ml NaCl 0,9% (aport 25 mEq Na+)
2-8h: 1600-160 / 2 = 720 ml lichide
91-25 / 2 = 33 mEq Na ~ 200 ml NaCl 0,9% deci pev va contine:
200 ml NaCl 0,9%
520 ml Glucoza 5%
ritm 100 ml/h
9-24h: 200 ml NaCl 0,9%
520 ml Glucoza 5%
20 ml KCl 7,4%
ritm 45 ml/h
DESHIDRATAREA HIPERNATREMICA (Na = 165 mEq)
0-1h: 160 ml NaCl 0,9% (aport 25 mEq Na+)
Deficit lichidian: 0,6 x 8 x (1- 160/140) = -0,7 l (700 ml); se corecteaza doar 1/2 in prima zi
|
Bilant |
Lichide (ml) |
Na+ (mEq) |
K+ (mEq) |
|
Necesar Deficit (1/2) |
800 350 |
24 33 |
16 12 |
|
Total |
1150 |
57 |
28 |
2-24h: 1150 ml lichide (3/4 Glucoza 5% + 1/4 NaCl 0,9%) sau
50 ml/h (1/2 Glucoza 5% + 1/2 NaCl 0,9%)
Acest document nu se poate descarca
| E posibil sa te intereseze alte documente despre:
|
| Copyright © 2025 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
Cauta document |