Insuficienta cardiaca acuta, edemul pulmonar

Puncte de reper:

Insuficienta cardiaca acuta poate fi consecinta a numeroase substrate patologice care atunci cand sunt cunoscute permit si un tratament etio-patogenic

Cand tratamenul etiologic nu este posibil se recurge la un tratament simptomatic adaptat fizio-patologiei insuficientei cardiace, in functie de predominenta atingerii functiei sistolice de ejectie sau a functiei diastolice.

Se deosebesc IC aparute in contextul unei cardiopatii  cronice cunoscute in care s-au produs modificari compensatorii generale ca retentia hidro-salina cu hipervolemie , si IC aparute acut pe cord anterior indemn care deobicei coexista un grad de hipovolemie. In aceste din urma cazuri este indicata o proba de umplere.

IC majora cu IC<2l/min/m² determina aparitia socului cardiogen adica induce fenomene de centralizare a circulatiei. Terapia socului cardiogen se face sub un maxim de monitorizare hemodinamica posibila

Premisele terapiei socului cardiogen sunt similare cu ale celorlate forme de soc (Algoritmul  Shoemaker): Optimizarea presarcinii, Optimizarea postsarcinii, corectia inotropismului si diminuarea consumului de O² prin respiratie controlata, sedare si combaterea hipertermiei.

Contextul de aparitie al IC este dat de 3 grupe de situatii:

Anomalii mecanice:
a. Supraincarcare barometrica (prin presiune)
- centrale: stenoza aortica
- periferice: hipertensiunea arteriala.
b. Supraincarcare volumetrica:
- valvulopatii prin regurgitare;
boala mitrala, insuficienta mitrala (endocardita, ruptura de pilier, traumatism, infarct miocardic)
- insuficienta aortica (endocardita, disectie aortica, trauma)
c. Obstructia umplerii ventriculare (stenoza mitrala, tricuspidiana, embolie pulmonara)
d. Pericardita constrictiva, tamponada cardiaca
e. Anevrism ventricular

Anomalii miocardice:
a. primare:
- cardiomiopatii dilatatorii nonobstructive, hipertrofice constrictive
- miocardita acuta
- fibroza miocardica, fibroza prin iradiere
- metabolice (avitaminoze B, hipertiroidie)
- traumatice (contuzia miocardica)
b. secundare:
- insuficienta coronariana
- cordul senil
- cordul remodelat in cardrul suferintelor endocardice
- cardio-miopati toxica (alcool, cobalt, b-blocante, colchicina, chloroquina, digitalice, antidepresoare triciclice, carbamati, CO,)
- cardiopatia septica
- cord afectat in cardrulunor maladii sistemice (lupus, . )
- boli pulmonare, embolie pulmonara

Tulburari de ritm sau conducere.

Se disting clinic forme de IC stanga determinand edem pulmonar si/sau soc cardiogen si IC dreapta determinand staza acuta in sistemul cav. cu cianoza in pelerina. O situatie speciala o are edemul pulmonar acut la bolnavii purtatori ai unei stenoze mitrale care se produce in conditiile cresterii acute a ritmului cardiac in situatii de stress emotional, stress real sau in somnul REM.

Terapia:

Trebuie accentuat ca EP este un accident grav care pericliteaza viata bolnavului imediat. Terapia trebuie deci aplicata inca din teren.

q  Atunci cand se poate actiona pe factorul declansant (criza acuta hipertensiva (Medicatie antihipertensiva, vasodilatatoare)

q  Supraincarcare lichidiana (Furosemid, vasodilatatoare) ,

q  Scadere acuta a iinotropismului (Cardiotonice, vasodilatatoare), etc se trateaza factorul respectiv.

q  In caz de edem pulmonar acut la bolnavii cu stenoza mitrala se vor utiliza vasodilatatoare (cu componenta vanoasa ca nitroglicedrina) si betablocante (pentru bradicardizare).

q  Pentru toate celelalte situatii se actioneaza conform algoritmului Shoemaker.

In spital:

q  Se va complecta terapia si se va face un diagnostic extensiv al maladiei de fond.