Poliomielita
Etiopatogenie:
boala infectioasa cu transmitere
fecal-orala cauzata de virusul poliomielitei,
90% din infectii sunt usoare sau asimptomatice.
Forme clinice:
poliomielita abortiva: afectiune febrila
nespecifica cu durata de 2-3 zile, fara semne de localizare
la nivelul SNC;
meningita aseptica: cu vindecare completa in
decurs de cateva zile;
poliomielita paralitica: este precedata de o
perioada febrila cu simptome usoare care dispar dupa cateva
zile; febra reapare dupa 5-10 zile cu semne de iritatie
meningeala si paralizii flasce asimetrice; tetraplegia apare cel mai
frecvent la adulti cu reflexe osteotendinoase diminuate sau abolite
si sensibilitate intacta;
atrofia neuromusculara post-poliomielita sau
sdr. postpoliomielitic consta in atrofie musculara progresiva,
aparuta la 20-30 de ani dupa poliomielita.
Tratament:
cheia de bolta a tratamentului este preventia
prin vaccinare;
vaccin polio oral in 3 doze: primele doua la
interval de 6-8 saptamani incepand de la varsta de 2 luni iar a treia
doza dupa 8-12 luni;
vaccinul polio
inactivat se administreaza subcutan in 4 doze (incepand cu varsta de
doua luni) , doua doze la interval de 4-8 saptamani, a
treia 6-12 luni mai tarziu si un rapel inainte de inceperea scolii.
Tratamentul de
recuperare:
Perioada premonitorie
Perioada de
aparitie a paraliziei
- controlul pozitiei -decubit dorsal sau ventral, controlul pozitiei corpului cu
perne, atele, schimbarea pozitiei la aproximativ la 3 ore
pentru a evita deformarile ortopedice;
- ameliorarea contracturilor/durerilor musculare,
intretinerea troficitatii
prin aplicarea de comprese umede calde, parafango, infrarosii,
impachetari calde (caldura neutra) mobilizari pasive lente cotidiene;
- mobilizare pasiva,
activo-pasiva si activa in functie de starea
pacientului cu evitarea oboselii.
Perioada de regresie
- prevenirea/ameliorarea deformarilor,
contracturilor si retractiilor prin corsete gipsate, atele,
mobilizari manuale usoare si progresive, posturi corectate
in pat, termoterapie;
- stimularea contractiei musculaturii
paralizate si tonifierea musculaturii paretice analitic, in
functie de afectarea musculara, (arcuri, scripeti,
greutati, rezistenta manuala) si global prin tehnici FNP (ex: Kabat), electroterapie de stimulare
motorie;
- tonifierea musculaturii sanatoase care
permite compensarea muschilor paralizati,
- hidroterapie calda, masaj decontracturant
pentru ameliorarea contracturilor si retractiilor,
- facilitarea musculaturii, mai ales pentru grupele
musculare cu forta<3,
- intretinerea troficitatii mai ales la
copii pentru facilitarea cresterii.
Perioada de
recuperare musculara
- necesita recuperare indelungata - minim 2
ani la adult si toata perioada de crestere la copil;
- prevenirea/ameliorarea deformarilor ortopedice
prin orteze identice celor din fazele 2, 3 sau mai solide si mai specializate in functie de
necesitati (orteze, inaltatoare
plantare, ghete ortopedice etc.);
- corectii chirurgicale (transplant muscular,
artrodeze, alungiri sau scurtari osoase) in situatiile cu
indicate clara in acest sens;
- stimularea si tonifierea musculaturii
paralizate sau paretice si tonifierea musculaturii indemne mai intens
decat in fazele anterioare;
- hidroterapie indispensabila reeducarii
musculare si prevenirii/ameliorarii tulburarilor
vasomotorii/trofice (bai calde cotidiene pe segmentele paralizate);
- masaj manual si electroterapie (unde scurte) cu
rol trofic si de stimulare a
cresterii;
- antrenamentul utilizarii ortezelor
functionale (montare, intretinere, utilizare),
- reeducarea progresiva a mersului, cat mai
apropiat de normal, cu orteze/dispozitive ajutatoare daca este
cazul;
- reeducare ADL,
- reeducare respiratorie preventiva si
curativa precoce in afara episoadelor infectioase si a
incarcarii traheo bronsice, tonifierea si
invatarea controlului musculaturii respiratorii auxiliare
(sternocleidomastoidian, scaleni, flexori si extensori ai capului,
abdominali etc.), mobilizarea cutiei toracice, evitarea retractiilor;
- readaptare progresiva la efort,
- reintegrare socio-profesionala, terapie
ocupationala
