 |  |
|
SOCUL
|
Sindrom acut cauzat de o disfunctie cardiovasculara si de incapacitatea sistemului circulator sa asigure un aport adecvat de oxigen si nutrienti necesar proceselor metabolice celulare. |
|
Hipovolemic |
hemoragie interna si / sau externa tulburari gastrointestinale: varsaturi, diaree trauma arsuri peritonita |
|
Distributiv |
sepsis anafilaxie leziuni de maduva ingestie medicamente |
Cardiogen |
insuficienta cardiaca congestiva malformatie congenitala de cord disritmii miocardita virala cardiomiopatie postresuscitare dupa chirurgie cardiaca intoxicatii medicamentoase tulburari electrolitice si acido-bazice |
Obstructiv |
tamponada cardiaca pneumo / hemotorace embolie pulmonara |
Disociativ |
anemie severa intoxicatie cu monoxid de carbon methemoglobinemie |
ANAMNEZA
|
context: - trauma - infectie recenta - intoxicatie medicamentoasa antecedente personale patologice: - hemofilie - diabet zaharat - chirurgie recenta - astm bronsic - malformatie cardiaca cianogena tratamente recente |
Respirator |
tahipnee tiraj inter / subcostal apnee (nou-nascut si sugar) cianoza (tardiva) |
|
Cardiovascular |
tahicardie (in hipovolemie) bradicardie (stadiul tardiv) puls slab perceptibil sau absent hipotensiune arteriala (tardiv) reumplere capilara > 3 sec |
|
Renal1 |
oligurie anurie |
|
SNC |
iritabilitate confuzie halucinatii stupoare coma |
Diureza orara minima acceptabila: 2 ml/kg la sugar, 1 ml/kg la copilul mic si 0,5 ml/kg la copil si adolescent.
|
Sange |
Urina |
Alte investigatii |
|
HLG completa ionograma glicemie uree, creatinina ASTRUP acid lactic BT, BD procalcitonina amilazemie TGP, TGO hemostaza: TP, TPTA hemoculturi |
sumar urocultura |
radiografie toracica CT toracic, abdominal, cerebral IRM maduva coprocultura toxicologie |
|
Clinic n |
Admisie |
10 min |
30 min |
Orar |
Paraclinic □ |
|
FC |
|
|
|
|
HLG |
|
FR |
|
|
|
|
ASTRUP |
|
SaO2 |
|
|
|
|
Ionograma serica |
|
TA |
|
|
|
|
Uree, creatinina serica |
|
Diureza |
|
|
|
|
Glicemie |
|
Status neurologic |
|
|
|
|
|
 |
NU DAcontinua investigatiile
terapie adecvata
|
oxigenoterapie 100% monitorizare abord vascular investigatii |
 |
|||||
 |  |  |
|||
Soc septic cu meningococ.
SINDROMUL DE RASPUNS INFLAMATOR SISTEMIC
|
Proces fiziopatologic aparut la copilul critic si definit prin prezenta a minim doi din urmatorii parametrii modificati: frecventa respiratorie respectiv cardiaca, temperatura, numar de leucocite (vezi diagnostic). |
|
trauma majora arsura pancreatita boli autoimune by pass cardiopulmonar |
|
Varsta |
FR/min |
FC/min |
Temperatura (0C ) |
Leucocite x 103 sau forme imature |
|
> 15 ani |
> 20 |
> 90 |
< 36 sau > 38 |
< 4 > 12 sau > 0 |
|
12 - 15 ani |
> 25 |
> 100 |
< 36 sau > 38,5 |
< 4 > 12 sau > 0,1 |
|
5 - 12 ani |
> 30 |
> 120 |
< 36 sau > 38,7 |
< 4 > 12 sau > 0,15 |
|
2 - 5 ani |
> 35 |
> 130 |
< 36 sau > 39 |
< 4 > 15 sau > 0,15 |
|
1 - 2 ani |
> 40 |
> 140 |
< 36 sau > 39 |
< 4 > 15 sau > 0,15 |
|
1 - 12 luni |
> 45 |
> 160 |
< 36 sau > 38,5 |
< 4 > 15 sau > 0,2 |
|
5 zile - 1 luna |
> 60 |
> 190 |
< 35,5 sau > 38 |
< 4 > 20 sau > 0,25 |
|
< 5 zile |
> 60 |
> 190 |
< 35,5 sau > 38 |
< 4 > 35 sau > 0,3 |
SIRS SEVER
|
SIRS asociat cu unul din urmatoarele criterii: acidoza lactica oligurie: diureza orara < 0,5 ml/kg pentru cel putin o ora alterarea starii neurologice compromiterea oxigenarii: PaO2 < 70 mmHg; SpO2 < 92% in aer; gradient presional de O2 alveolo-arterial1 P(A-a)O2 > 40 mmHg |
AGENTI TERAPEUTICI POTENTIALI
SINDROMUL DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN
|
Sindrom caracterizat prin afectarea a doua sau mai multe organe si sisteme, minim 24-48h. |
|
Cardiovascular |
FC1 (batai/min) |
< 1 an |
≥ 1 an |
|
< 50 sau > 220 |
< 40 sau > 200 |
||
|
TAsistolica (mmHg) |
< |
< 50 |
|
|
stop cardiac inotrop, mai putin Dopamina mg/kg/min pH < 7,20 cu PaCO2 normal |
|||
|
Respirator |
FR (respiratii/min) |
< 1 an |
> 1 an |
|
> 90 |
> 70 |
||
|
ventilatie mecanica mai mult de 24h PaCO2 > 65 mmHg FiO2 > 0,4 pentru a mentine PaO2 > 50 mmHg PaO2 / FiO2 < 200 (in absenta cardiopatiei congenitale) |
|||
|
Gastrointestinal |
sangerare gastroduodenala cu scaderea Hb > 2 g% sau necesitatea transfuziei > 20 ml/kg in 24h TA < 3 PC chirurgie gastrica sau duodenala |
||
|
Hepatic |
BT > 103 mmol/l (nou-nascut) sau > 60 mmol/l (copil) BD > 25 mmol/l TGO sau LDH > 2 VN encefalopatie hepatica > grad II |
||
|
Renal |
diureza < 1 ml/kg/h uree sanguina > 36 mmol/l creatinina serica2 > 177 mmol/l fara afectare renala preexistenta dializa |
||
|
SNC |
coma (scor Glasgow < 5) midriaza fixa |
||
Hematologic |
D-dimeri > 0,5 mg/ml TP > 20 sec TPTA > 60 sec trombocite < 20.000/mm3 leucocite < 3.000/mm3 Hb < 5 g% |
||
Persistenta peste 6h; la nou-nascutul cu greutatea < 1500 g este necesar ca FC < 100 respectiv > 180 batai/min.
La nou-nascut valoarea se coreleaza cu varsta.
SOCUL SEPTIC
|
Sepsis sever cu hipotensiune arteriala in ciuda resuscitarii adecvate cu lichide si tulburari de perfuzie. Hipotensiunea arteriala poate fi absenta la pacienti cu suport inotrop sau vasopresor. Sepsis = criterii de SIRS si prezenta unei infectii suspectate sau dovedite. Sepsis sever = sepsis si cel putin o disfunctie de organ: hipotensiune arterialǎ, acidozǎ lacticǎ, oligurie, hipoxemie inexplicabilǎ, encefalopatie acutǎ, coagulopatie. |
|
Dupa microorganismul patogen |
Specifica varstei |
Aerobi gram negativiHaemophilus influenzae Neisseria meningitidis Escherichia coli Enterobacter Klebsiella pneumoniae Salmonella Aerobi gram pozitiviStreptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Enterococus faecalis Listeria monocytogenes AnaerobiClostridium perfringens VirusuriHerpes Enterovirusuri Coxsackie B Echovirus FungiCandida Rickettsii |
Nou-nascutStreptococcus agalactiae Escherichia coli Enterococ Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus Candida 1 - 3 luni Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococus pneumoniae > 3 luni - 5 ani Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae tip B Salmonella Shigella Campylobacter Escherichia coli |
ANAMNEZA
|
context: infectie cunoscuta in evolutie cu hiper / hipotermie antecedente personale patologice recente: interventie chirurgicala teren: imunodeprimat, diabetic alterarea starii neurologice scade interesul pentru anturaj (iritabilitate prelungita, letargie, obnubilare) |
|
Cardiovascular |
tahicardie hipotensiune arteriala1 (tardiv) puls slab perceptibil |
|
Respirator |
tahipnee sindrom de detresa respiratorie |
|
Digestiv |
distensie abdominala ileus paralitic |
|
Renal |
oligurie insuficienta renala acuta |
|
SNC |
agitatie confuzie convulsii coma |
|
Cutanat |
extremitati reci, cianotice, marmorate timp de recolorare > 3 sec scleredem (nou-nascut) eruptie purpurica, petesii icter diferenta intre temperatura centrala si cutanata > 3,50C |
Hipotensiune arteriala=scaderea TA sub 5 PC adica 70 + (2 x varsta) pentru copilul < 6 ani sau TA medie < 10 PC sau TAsistolica < 35 mmHg la prematur < 750 g; < 40 mmHg la prematur < 2500 g.
PARACLINIC
|
Sange |
Urina |
Alte investigatii |
|
HLG (leucocitoza / leucopenie, trombocitopenie) uree, creatinina (crescute) ionograma (hipo / hipernatremie, hipocalcemie) ASTRUP (acidoza metabolica) TGP, TGO, BT (crescute) amilazemie acid lactic (crescut) hemostaza: - timp tromboplastina (< 50%) - TT (> 21 sec) - fibrinogen (< 100 mg%) - TPTA ( > 1,5 VN) - AT III (< 60%) - PDF (> 1,5 g/ml) - D-dimeri (> 0,5 g/ml) proteinemie T3, T4 (scazute) electroforeza (hipoalbuminemie) hemocultura |
sumar: glicozurie corpi cetonici urocultura |
ECG radiografie toracica examen sputa PL CT craniu, torace abdomen ecografie cardiaca, abdominala, transfontanelara |
|
temperatura > 38,9 0C eruptie cutanata maculara difuza si descuamatie afectare multisistemica a minim 3 organe tract gastrointestinal (varsaturi, diaree severa) renal (uree sau creatinina serica ≥ 2 VN) ficat (bilirubina si transaminaze ≥ 2 VN) SNC (dezorientare fara semne de focar) sange (trombocite < 100.000/mm3 ) hiperemie conjunctivala si faringiana rezultate negative la: - hemocultura (poate fi pozitiva pentru Staphylococcus aureus ) - exudat faringian - LCR - serologie pentru leptospiroza, rujeola |
|
alte tipuri de soc: - cardiogen - hipovolemic nonhemoragic (boala diareica acuta cu sindrom acut de deshidratare, coma diabetica) - soc hemoragic stadiu IV - sindrom de soc toxic - distributie (anafilactic, spinal, secundar intoxicatiei cu barbiturice) boala metabolica decompensata: - acidurie organica - acidoza lactica primara - tulburari ale β oxidarii acizilor grasi - acidemie metilmalonica, propionica - hiperamoniemie ereditara - deficit enzimatic: galactozemie, fructozemie, tirozinemie leptospiroza eritem multiform grav (sindromul Stevens-Johnson |
COMPLICATII
|
Precoce (72h) |
Tardive |
|
ARDS edem pulmonar1 disfunctie cardiaca2 deshidratare intracelulara ileus paralitic disfunctie hepatica insuficienta renala acuta hiperglicemie |
disfunctie multipla de organ encefalopatie anoxica3 afectare pancreatica4 necroza, gangrena extremitatilor |
Complicatii secundare terapiei volemice agresive.
Complicatii mai rare.
|
Clinic |
Admi- sie |
Orar |
2h |
4h |
8h |
12h |
24h |
Paraclinic |
|
FC |
|
|
|
|
|
|
|
Hemograma |
|
FR |
|
|
|
|
|
|
|
Trombocite |
|
SaO2 |
|
|
|
|
|
|
|
ASTRUP |
|
TA invaziva |
|
|
|
|
|
|
|
Acid lactic |
|
TA |
|
|
|
|
|
|
|
Ionograma serica |
|
Umplere capilara |
|
|
|
|
|
|
|
Uree, creatinina serice |
|
Temperatura |
|
|
|
|
|
|
|
Glicemie |
|
PVC1 |
□ |
|
|
|
|
|
|
Calciu ionizat |
|
PCP2 |
□ |
|
|
|
|
|
|
Fosfor, magneziu |
|
DC |
|
|
|
|
|
|
|
Amilazemie |
|
Bilant hidric |
|
|
|
|
|
|
|
Proteinemie |
|
Greutate |
|
|
|
|
|
|
|
TGP, TGO, BT |
|
Status neurologic |
|
|
|
|
|
|
|
Culturi: sange, LCR, pleura, plaga |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sumar urina, corpi cetonici, glicozurie |
Plasarea de cateter venos central in socul refractar la terapia volemica.
Plasare de cateter Swan - Ganz in socul socul refractar la volemice si rezistent la Dopamina.
Este neomologata in Romania.
PROPUNERI DE PRIMA INTENTIE DE ANTIBIOTICE IN FUNCTIE DE SEDIUL INFECTIEI PANA LA TESTAREA SENSIBILITATII
|
Pneumonie (neonatala) Pneumonie (dobandita in spital fara antibioterapie anterioara) Pneumonie (de spital cu antibioterapie anterioara) Pneumonie (comunitara) Pneumonie (de aspiratie) Epiglotita, bronsiolita |
Amoxicilina + Cefotaxim Cefuroxim + Gentamicina Ampicilina + Ciprofloxacina Cefuroxim Eritromicina Cefuroxim + Metronidazol Cefuroxim |
|
Endocardita |
Amoxicilina + Gentamicina |
|
Endocardita postoperatorie Pericardita purulenta |
Vancomicina + Gentamicina Oxacilina + Cefotaxim / Oxacilina + Ceftriaxona |
|
Infectie intraabdominala |
Amoxicilina + Gentamicina + Metronidazol sau Cefuroxim + Metronidazol |
|
Infectie tract urinar |
Cefuroxim |
|
Infectie plaga operatorie |
Cefuroxim + Metronidazol |
|
Infectie plaga operatorie (alte sedii) |
Flucloxacilina1 - esec si culturi negative: Cefuroxim + Metronidazol - daca dupa 5-7 zile raspunsul clinic si culturile sunt negative: Amoxicilina + Ciprofloxacin + Metronidazol |
|
Plaga infectata (muscata sau intepata) |
Cefuroxim + Metronidazol |
|
Celulita |
Penicilina sau Flucloxacilina |
|
Fasceita necrozanta |
Penicilina + Cefuroxim + Metronidazol |
|
Osteomielita (nou-nascut) |
Oxacilina + Cefotaxim |
|
Osteomielita |
Oxacilina / Nafcilina2 / Cefazolin / Ceftriaxona |
|
Artrita septica |
idem osteomielita |
Sunt neomologate in Romania.
|
Meningita neonatala |
Ampicilina + Cefotaxim |
|
Meningita |
Cefotaxim |
|
Meningita la bolnavul imunodeprimat |
Amoxicilina + Cefotaxim + Aciclovir |
|
Meningita la bolnav cu sunt ventriculo- peritoneal |
Cefotaxim + Vancomicina |
|
Abces cerebral |
Meropenem sau Vancomicina + Cefotaxim + Metronidazol sau Vancomicina + Ceftriaxona + Metronidazol |
|
Sepsis fara focar identificat |
Cefotaxim + Gentamicina |
|
Sepsis neonatal |
Ampicilina + Cefotaxim |
|
Sepsis la bolnav neutropenic Sindromul de soc toxic |
Ceftriaxona + Gentamicina sau Vancomicina + Ceftazidim + Tobramicina sau aminoglicozid + Piperacilina / Ticarcilina + Vancomicina Oxacilina + Clindamicina sau Penicilina + Clindamicina |
Tabel 1. Dozele de antibiotice recomandate in socul septic
|
|
mg/kg/doza |
Maxim/zi |
||||
|
< 2 kg |
> 2 kg |
Sugar + Copil |
||||
|
< 7 zile |
> 7 zile |
< 7 zile |
> 7 zile |
|||
|
Aciclovir |
10 x 2 |
6,5 x 3 |
10 x 2 |
6,5 x 3 |
8-16,5 x 3 |
|
Amikacina |
7,5 x 2 |
7,5 x 3 |
10 x 2 |
10 x 3 |
10 x 3 |
1-2g |
Amoxicilina+acid clavulanic |
50 x 2 |
30-50 x 3 |
25 x 4 |
6-10 g |
||
|
Ampicilina |
25-50 x 2 |
25-50 x 3 |
25-30 x 3 |
25-75 x 4 |
25-50 x 4 |
10-12g |
|
Biseptol (TMP) |
|
|
|
|
4-6 x 2 |
1g |
|
Cefazolin |
20 x 2 |
20 x 2 |
20 x 2 |
30 x 3 |
15-30 x 3 |
|
|
Cefotaxime |
50 x 2 |
50 x 3 |
50 x 2 |
50 x 3 |
40-50 x 4 |
10-12g |
|
Ceftazidime |
50 x 2 |
50 x 3 |
50 x 3 |
50 x 3 |
30-50 x 3 |
4-6g |
|
Ceftriaxona |
50 x 1 |
50 x 1 |
50 x 1 |
75 x 1 |
25-50 x 2 |
2-4g |
|
Cefuroxime |
|
|
|
|
50 x 3 |
6-8g |
|
Ciprofloxacina |
|
|
|
|
10-15 x 2 |
|
|
Clindamicina |
5 x 2 |
5 x 3 |
5 x 3 |
5 x 4 |
10-12,5 x 3 |
2-4g |
|
Cloramfenicol |
|
|
|
|
20 x 4 |
2-4g |
|
Eritromicina |
20 x 2 |
10 x 3 |
20 x 2 |
13,5 x 3 |
5-10 x 4 |
|
|
Gentamicina |
2,5 x 2 |
2,5 x 3 |
2,5 x 2 |
2,5 x 3 |
1-2,5 x 3 |
0,5g |
|
Meropenem |
20 x 2 |
20 x 3 |
20 x 2 |
30 x 2 |
20-40 x 3 |
|
|
Metronidazol |
7,5 x 2 |
7,5 x 2 |
7,5 x 2 |
15 x 2 |
7,5 x 4 |
2-4g |
|
Oxacilina |
25 x 2 |
25 x 3 |
25 x 3 |
25 x 4 |
35-50 x 4 |
10-20g |
|
Penicilina G |
25-50.000 x 2 |
80.000 x 3 |
25-50.000 x 3 |
25-50.000 x 4 |
16-40.000 x 6 |
20 milioane ui |
|
Piperacilina |
|
|
|
|
50-75 x 4 |
|
|
Ticarcilina |
75 x 2 |
70 x 3 |
70 x 3 |
75 x 4 |
50-75 x 4 |
18-24g |
|
Imipenem Cilastatin |
20 x 2 |
20 x 2 |
20 x 2 |
20 x 3 |
10-15 x 4 |
2-4g |
|
Tobramicina |
2,5 x 2 |
2,5 x 3 |
2,5 x 2 |
2,5 x 3 |
1-2,5 x 3 |
0,5g |
|
Vancomicina |
15 x 2 |
15 x 3 |
10 x 2 |
15 x 3 |
10-15 x 4 |
2-4g |
Epinefrina 0,1 - 1 mg/kg/min; afecteaza acidoza lactica
Norepinefrina 0,1-1 mg/kg/min; indicatie dupa terapia volemica; (Angiotensina II 0,05-0,3 mg/kg/min, agent potential in soc septic cu RVS mica, refractara).
Nitroprusiat de sodiu 0,1-8 mg/kg/min (prima alegere); Nitroglicerina 5-20 mg/kg/min (a II-a alegere).
Milrinona 0,25-1 mg/kg/min (utilizata cand exista disfunctie hepatica); Amrinona 1-10 mg/kg/min (folosita cand exista disfunctie renala).
Dobutamina 5-30 mg/kg/min cand hipotensiunea arteriala se asociaza cu DC (optiune controversata).
SOCUL HEMORAGIC
|
Pierdere acuta a cel putin 15 % din volumul sanguin.1 |
% volum sanguin pierdut = / Hbnormala
|
Chirurgical |
Medical |
|
exogen: - traumatic - operator: cardiac, digestiv, ORL endogen: - exteriorizat: hematemeza (varice esofagiene) - neexteriorizat: hemotorace, hemoperitoneu, fractura de bazin / femur |
trombopatii vasculopatii coagulopatie de consum |
ANAMNEZA
|
antecedente personale patologice: afectare hepatica, boala hematologica durata in care s-a pierdut volumul sanguin marimea pierderilor |
CLINIC 1
|
Stadiul I |
tahicardie |
|
Stadiul II | |
|
Stadiul III |
tahicardie hipotensiune ortostatica timp de recolorare prelungit oligurie (debit urinar < 1 ml/kg/h) semne neurologice: confuzie, letargie |
|
Stadiul IV |
hipotensiune arteriala (pierderi 40% volum) puls absent la periferie (pierderi 50% volum) |
Stadiile clinice sunt dictate de importanta sangerarii.
Hipotensiune ortostatica = diferenta > 10 mmHg intre TAsistolica masurata in decubit dorsal si in pozitie sezand.
PARACLINIC
|
Sange |
Alte investigatii |
|
grup sanguin HLG (anemie, trombocitopenie) ASTRUP (acidoza metabolica) glicemie (crescuta) ionograma (hipocalcemie, hiperpotasemie) uree, creatinina (crescute) acid lactic (crescut) hemostaza: TP, TPTA, fibrinogen (scazute / crescute) TGP, TGO, LDH (crescute) |
radiografie toracica ecografie abdominala CT toracic si / sau abdominal punctie pleurala sau abdominala |
COMPLICATII
Secundare socului |
Secundare terapiei |
|
ARDS encefalopatie anoxica convulsii necroza tubulara acuta sepsis disfunctie hepatica necroza intestinala |
hipervolemie HTA edem pulmonar acut edem cerebral hipotermie transfuziei: febra, alergie, infectii, hemoliza |
|
Clinic n |
Admisie |
60 min |
4h |
6h |
12h |
24h |
Paraclinic |
|
FC, ECG |
|
|
|
|
|
|
Hemograma |
|
FR |
|
|
|
|
|
|
Trombocite |
|
SpO2 |
|
|
|
|
|
|
ASTRUP |
|
PETCO2 |
|
|
|
|
|
|
Uree, creatinina serice |
|
TA1 |
|
|
|
|
|
|
Ionograma serica |
|
PVC2 |
|
|
|
|
|
|
TGP, TGO, LDH |
|
PCP3 |
|
|
|
|
|
|
Fibrinogen |
|
Diureza |
|
|
|
|
|
|
TP, TPTA |
|
Status neurologic |
|
|
|
|
|
|
|
|
Bilant hidric |
|
|
|
|
|
|
|
|
Aspirat gastric |
|
|
|
|
|
|
|
|
Perimetru abdominal |
|
|
|
|
|
|
|
TA invaziva obligatorie din stadiul III al socului hemoragic.
Monitorizare obligatorie cand se utilizeaza cantitati mari de lichide pentru refacerea volemiei.
Cand hipotensiunea este refractara cu PVC normal.
CRITERII DE ADMISIE IN TI
|
Absolute |
Relative |
|
instabilitate hemodinamica dupa terapie volemica alterare neurologica pierderi 30% volumul circulant soc hemoragic stadiul I / II cu sangerare activa |
soc hemoragic stadiul I-II si sangerare controlata |
TRATAMENT
|
identificarea sediului hemoragiei externe cu tentativa de oprire (NU pantalon antisoc) asigurarea libertatii cailor respiratorii oxigenoterapie sau intubatie traheala si ventilatie mecanica doua aborduri venoase: cristaloide Ringer lactat 20 ml/kg foarte rapid, chiar sub presiune si / sau coloide (raportul solutii cristaloide:solutii coloide = 3:1; solutiile hipertone nu se recomanda) |
Bolnav instabil
Bolnav stabil
Bolnav stabil Bolnav instabil
·
analize suplimentare pentru
stabilirea etiologiei
si terapiei
|
masa eritrocitara 10-20 ml/kg iv (pierderi 20-30% volum sanguin) sange total 10-20 ml/kg albumina 5% 5 ml/kg |
Bolnav instabil Bolnav stabil
Preparatele de sange se incalzesc la copilul cu G < 10 kg sau cand volumul transfuzat este > 20-30% din volumul sanguin. Administrarea de sange grup 0 Rh negativ trebuie sa nu depaseasca 20% din volumul sanguin.
SOCUL ANAFILACTIC
DEFINITIE
|
Tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat anterior. |
ETIOLOGIE
|
Proteine |
veninuri: insecte hymenoptere (viespe, albina), sarpe cu clopotei, meduze fructe (nuci, alune), legume (fasole) scoici, peste, oua conservanti: sulfiti, tartrazina extracte alergene: polen, papadie, iarba, par seruri straine: umane (imunoglobuline, plasma, sange) sau animale (anatoxina botulinica, antiveninuri de serpi) hormoni: insulina, corticosteroizi, progesteron enzime: streptokinaza vaccin: antitetanic, antigripal |
|
Haptene |
Peniciline, cefalosporine, Imipenem alte antibiotice: Tetraciclina, Nitrofurantoin, Vancomicina chimioterapice: Asparaginaza, Ciclofosfamida |
|
Inhibitori prostaglandine |
antiinflamatoare nesteroidiene: Aspirina Indometacin, Ibuprofen |
|
Factori fizici |
frig |
|
Alte cauze |
substante iodate de contrast polizaharide: Dextran vitamine: Tiamina, Fitomenadion anestezice locale: Lidocaina, Procaina curare Protamina, Hidrocortizon |
ANAMNEZA
|
antecedente personale patologice: eczema, alergie, soc anafilactic administrare recenta de: antibiotice, anestezice, vitamine, solutii coloidale relatia cu alimentatia: lapte, oua, fructe |
CLINIC1
Digestiv |
greata, varsaturi, dureri abdominale, diaree |
|
Cutanat |
prurit-palmo plantar, urticarie, extremitati calde la debut apoi reci, cianotice |
|
Respirator |
tuse, tahipnee, wheezing - bronhospasm, edem uvular si de perete posterior faringe |
|
Cardiac |
tahicardie, puls filiform, hipotensiune arteriala (uneori severa), tulburari de ritm, stop cardiac |
|
SNC |
anxietate, confuzie, vertij, parestezii ale extremitatilor |
Posibil recaderi in primele 24 ore de la rezolutia completa. Foarte rar reaparitia la cateva zile de la o intepatura de albina.
|
Sange |
Alte investigatii |
|
HLG (hemoconcentratie) ionograma ASTRUP (acidoza) glicemie hemostaza : TPT (prelungit) |
ECG (tahicardie sinusala, ES, modificari ST-T) |
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
|
insuficienta respiratorie acuta: - obstructie prin corp strain - astm bronsic - embolie pulmonara |
MONITORIZARE
|
Clinic n |
Admisie |
10min |
30min |
Orar |
2h |
4h |
6h |
Paraclinic |
|
FC |
|
|
|
|
|
|
|
Hemograma |
|
FR |
|
|
|
|
|
|
|
Ionograma serica |
|
SpO2 |
|
|
|
|
|
|
|
ASTRUP |
|
TA |
|
|
|
|
|
|
|
Glicemie |
|
Temperatura |
|
|
|
|
|
|
|
Hemostaza |
|
PVC1 |
|
|
|
|
|
|
|
ECG |
|
PCP2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diureza |
|
|
|
|
|
|
|
|
Cand pacientul ramane instabil hemodinamic dupa terapia volemica si vasopresoare.
CRITERII DE ADMISIE IN TI
|
bonhospasm persistent hipotensiune care necesita vasopresoare hipoxie severa |
TRATAMENT
esec
IT cu ventilatie mecanica
Este neomologat in Romania.
SOCUL CARDIOGEN
DEFINITIE
|
Sindrom clinic cauzat de compromiterea debitului cardiac si hipoxie tisulara in prezenta unui volum intravascular adecvat. Criterii hemodinamice: hipotensiune arteriala cel putin 30 min IC < 2,2 l/min/m2; PCP > 15 mmHg |
ETIOLOGIE
Prima zi de viata |
miocardita anomalii cardiovasculare: insuficienta tricuspidiana severa, atrezie pulmonara, fistule arteriovenoase sistemice aritmii: tahicardie supraventriculara, BAV anemie severa |
|
Prima saptamana de viata |
cardiopatie congenitala cardiomiopatie aritmii alte afectiuni: insuficienta renala, HTA, hipertiroidie, ICSR |
|
< 2 luni |
malformatie de cord cu sunt stanga-dreapta fibroelastoza miocardita boala Pompe bronhopneumonie |
|
> 2 luni |
cardiopatie congenitala insuficienta cardiaca postchirurgie cardiaca |
ANAMNEZA
|
dificultate respiratorie permanenta dispnee la alimentatie, efort si episoade paroxistice nocturne anorexie, greata debut lent, zile chiar saptamani |
|
extremitati umede, reci, cianotice confuz, agitat, convulsii, coma oligurie, anurie edeme periferice jugulare turgescente, puls slab perceptibil, chiar alternant dispnee, tahipnee, wheezing, tuse |
PARACLINIC
|
Sange |
Alte investigatii |
|
HLG (anemie) ASTRUP (acidoza / alcaloza metabolica) ionograma (hipocalcemie, hipomagneziemie) glicemie (hipoglicemie) TGP, TGO (crescute) hemoculturi |
radiografie toracica (cardiomegalie) ecografie cardiaca (FE scazuta) ECG (aritmii) cateterism cardiac angiografie selectiva (malformatii: arteriovenoase cerebrale, pulmonare, digestive) |
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
|
soc septic soc anafilactic soc hipovolemic soc neurogen embolie pulmonara insuficienta ventriculara stanga asociata cu hipotensiune arteriala ± bradicardie |
COMPLICATII
|
EPA embolie pulmonara tahi / bradiaritmii moarte subita IRA gastrointestinale: ischemie, necroza, hemoragii infectii |
|
Clinic |
Admisie |
10 min |
30 min |
Orar |
2h |
8h |
24h |
Paraclinic |
|
FC |
|
|
|
|
|
|
|
Hemograma |
|
FR |
|
|
|
|
|
|
|
Ionograma serica |
|
SaO2 |
|
|
|
|
|
|
|
ASTRUP |
|
TA invaziva |
|
|
|
|
|
|
|
Glicemie |
|
TA |
|
|
|
|
|
|
|
Culturi: sange, urina |
|
Temperatura |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PVC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PCP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bilant hidric |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Greutate |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Status neurologic |
|
|
|
|
|
|
|
|
CRITERII DE ADMISIE IN TI
|
soc cardiogen, indiferent de etiologie, in faza de instabilitate hemodinamica |
TRATAMENT
TRANSFER SERVICIU DE SPECIALITATE
1. Bell LM. Shock. In: Textbook of pediatric emergency medicine. Fleisher GR, Ludwig S.(IIIthedition), Williams and Wilkins, 1996: 44-54.
2. Berry FA. Fluid and electrolyte therapy in pediatrics. In: Anesthesiologists Aso, editor. 48th Annual Refresher Course Lectures, San Diego,1997: 1-7.
3. Bochud PY, Gglaus MP, Calandra T. Antibiotics in sepsis. In: Intensive Care Med, 2001, 27: 33-48.
4. Carcillo JA, Fields AJ. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. In: Crit Care Med, 2002, 30(6): 1365-1378.
5. Dupuis C, Kachaner J, Freedom RW, Payot M, Davignon A. Cardiologie pédiatrique. (IIth edition), Flammarion, Paris,1991: 898-901.
6. Giroir BP, Levin DL, Perkin RM. Shock. In: Essentials of pediatric intensive care. Levin DL, Morriss FC. (IIth edition), Churchill Livingstone, New York, 1997: 280-301.
7. Greenough A. Use and misuse of albumin infusions in neonatal care. In: Eur J Pediatr 1998, 57: 699-702.
8. Lindsay CA, Barton P, Lawless S. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of milrinone lactate pediatric patients with septic shock. In: J Pediatr, 1998,123: 329-334.
9. Martin C, Vincent JL, Dhainaut JF et al. Le traitement du choc septique: aspects hémodynamiques. In: Réan Urg, 1998, 7: 29-311.
10. Pearson GA. Host defence. In: Handbook of paediatric intensive care. Saunders WB. 2002: 259-278.
11. Proulx F, Boeuf B, Lacroix J. Paediatric multiple organ dysfunction syndrome. In: Intensive Care World, 1997, 14(2): 79-86.
12. Rosenzweig EB, Starc TJ, Chen JM, et al. Intravenous arginine-vasopressin in children with vasodilatory shock after cardiac sugery. In: Circulation, 1999, 100(Suppl II): 182-186.
13. Seidel J. Resuscitation. In: Clinical manual of emergency pediatrics. Crain EF, Gershel JC. (IVth edition), McGrow-Hill Companies, USA, 2003: 18-23
14. Shekhar ST, Carcillo JA, Hall MW et al. Pediatric critical care: selected aspects of perioperative management of infants and children. In: Critical Care Medicine Perioperative management. Murray MJ, Coursin DB, Pearl RG, Prough DS. (IIthedition), Lippincott Willians and Wilkins Philadelphia, 2002: 776 - 789.
15. Sonntag J, Wagner MH, Waldschmidt J et al. Multisystem organ failure and capillary leak syndrome in severe necrotizind enterocolitis of very low birth weight infants. In: Journal of Pediatric Surgery, 1998, 33(3): 481-484.
16. Stainsby D, Maclennan S, Hamilton PJ. Management of massive blood loss; a template guideline. In: Br J Anaesth, 2000, 85: 487-491.
17. Tabbutt S. Heart failure in pediatric septic shock: Utilizing inotropic support. In: Crit Care Med, 2001, 29(10): 231-234.
18. Vincent JL. Hemodynamic support in septic shock. In: Intensive Care Med, 2001, 27: 80-92.
19. Wheeler AP, Bernard CR. Treating patients with severe sepsis. In: N Engl J Med, 1999, 340: 207-214.
20. Williams GD, Figueroa-Toro LD. Multiple organ system failure: A continuum of multiple organ dysfunction syndrome. In: Essentials of pediatric intensive care. Levin DL, Morriss FC. (IIth edition), Churchill Livingstone, New York, 1997: 302-312.
Acest document nu se poate descarca
| E posibil sa te intereseze alte documente despre: |
| Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
Cauta document |