Fiziopatologia sistemului nervos periferic

FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

Sistemul nervos periferic, din punct de vedere fiziologic, realizeaza un circuit neuronal numit "arc reflex spinal".

Este suportul tuturor miscarilor elementare si reactiilor motorii complexe. Acest circuit are urmatoarele segmente:

segmentul neuromotor reprezentat de neuronii motori cu prelungirilor lor axonale;

segmentul jonctiunii neuromusculare;

segmentul reprezenta de fibrele si grupele musculare;

segmentul reprezentat de fibrele senzitive;

Se descriu patru sindroame corespunziatoare celor patru segmente:

1C) Sindromul de neuron motor periferic

apar pareze si paralizii ale muschilor din teritoriu de inervatie al neuronilor;

hipotonia maselor musculare (tonus muscular scazut);

reflexe osteotendinoase diminuate;

hipertrofia sau atrofia muschilor.

Cauze:

leziuni ale corpilor neuronilor din nucleii de origine ai nervilor cranieni motori sau din cornul anterior medular;

lezarea radacinilor sau trunchiurilor nervoase in radiculite, nevrite, polinevrite.

Apar:

pareze sau paralizii ale nervilor aculomotori (III, IV, VI);

paralizia nervului facial (VII);

paralizia nervului spinal (IX);

paralizia nervului hipoglos (XII);

leziuni ale nervilor spinali (C₁-C₄) inerveaza musculatura cervico-craniana;

leziuni ale nervilor plexului brahial (C5-C8-T1) din care pleaca nervul median, cubital si radial pentru membrele superioare;

leziuni ale plexului lombar (T12-L1-L4) care inerveaza musculatura abdominala si fata anterioara a coapsei;

leziuni ale plexului sacrat (L5-S1-S4) care constituie nervul sciatic ce inerveaza coapsa posterioara, gamba si piciorul.

Agenti etiologici:

toxici

infectiosi

alegici

traumatici.

2C) Tulburarea transmiterii influxului nervos

In tulburarile acestui segment, fibrele musculare nu mai preiau impulsurile, nu se mai contracta, deficientele sunt vizibile electromiografic deoarece mesajele elaborate de centrii nervosi superiori nu se mai transmit grupelor musculare (agoniste, antagoniste, sinergice sau fixatoare);

Tulburarile realizeaza un grup de sindroame miastenice caracterizate prin oboseala la mici eforturi, voce voalata, stearsa, afonie, tulburari de deglutitie, oboseala extrema.

3C) Tulburarile sistemului neuromuscular

Sunt tulburari:

Primitive - miopatii sau distrofii musculare progresive ce prezinta leziuni la nivelul fibrelor musculare, atrofierea fibrelor musculare cu scaderea capacitatii contractile, aparitia deformarii sistemului scheletic cu infirmitati. Sunt boli degeneratice genetic, vizibile pe EMG.

Secundare - apar cand factorii lezionali intereseaza segmentul neuromotor cu paralizii ale muschilor urmate de atrofii si distrofii neurogene secundare.

4C) Sindrom  de protoneuron senzitiv

Se realizeaza in urma leziunilor de tip iritativ ale fibrelor si nervilor senzitivi.

Apar dureri, nevralgii, parestezii si semne de deficit senzitiv cu hipoestezie tactila, termica, dureroasa, fibratorie, mioartrokinetica.

Leziunile complete cu intreruperea transmiterii influxului nervos, produc anestezie, caderea tonusului muscular, abolirea reflexelor osteotendinoase.