Calitatea ingrijirilor medicale in stationar

CALITATEA INGRIJIRILOR MEDICALE IN STATIONAR

Summary

The quality of medical assistance in hospital

The problem ofhealth services quality is very important and actual. The patient's satisfaction, as a result of the medical assistance and professional quality, is the most appreciated wayfor improving the performance in every medical institution.

Asigurarea calitatii serviciilor medicale este o problema actuala si o prioritate in politica nationala de sanatate a Republicii Moldova. Organizatia Mondiala a Sanatatii defineste sanatatea drept o "stare de bine, completa din punct de vedere fizic, psihic si social, si nu doar absenta bolii sau infirmitatii'. Astfel, sanatatea presupune, drept conditii indispensabile: securitatea economica si sociala, relatii interpersonale si sociale armonioase, un mediu sigur si sanatos de munca si trai, calitatea adecvata a apei potabile, a aerului si a solului, alimentare suficienta si rationala, completate cu un stil de viata sanatos si acces la servicii de sanatate de calitate [4, p. 2].

In anul 2007 au demarat reforme importante de asigurare a calitatii interne in institutiile medicale din tara, incluzind elaborarea si implementarea politicilor de gestiune a calitatii, evaluarea calitatii asistentei oferite, elaborarea si analiza indicatorilor de performanta, organizarea auditului intern, evaluarea fiselor medicale si efectuarea sondajelor cu privire la gradul de satisfactie al pacientilor, etc. Pentru realizarea acestor sarcini este necesara constituirea Consiliilor Calitatii in institutiile medicale.

Asigurarea calitatii este o problema complexa, indeosebi in domeniul acordarii serviciilor de sanatate, fiind influentata nu numai de managementul resurselor, de profesionalismul si iscusinta medicilor, ci si, in mare masura, de comportamentul pacientilor. Prof. C.Etco defineste calitatea serviciilor medicale drept "ingrijire optima a pacientului, bazata pe folosirea protocoalelor standard de tratament, a serviciilor posibile, suplimentare, individuale, in sistemul relatiilor reciproce interpersonale, constructive medic-pacient' [1, p. 635]. Aceasta afirmatie armonizeaza cu ideea calitatii aplicabila tuturor serviciilor: calitatea reprezinta satisfacerea necesitatilor clientului. Un principiu obligatoriu al ingrijirilor medicale de calitate este orientarea lor spre pacient prin: comunicarea cu pacientul, identificarea cerintelor pacientului, satisfactia cerintelor pacientului, monitorizarea si masurarea satisfactiei pacientului.

Specialistul canadian A.Donabedian a definit calitatea ingrijirilor medicale drept "acele ingrijiri care se asteapta sa maximizeze dimensiunea bunastarii pacientilor' [3, p. 192]. A.Donabedian a propus sase dimensiuni ale calitatii ingrijirilor de sanatate [2, p.

Eficacitatea - capacitatea de a atinge cele mai bune rezultate in imbunatatirea starii de sanatate prin intermediul celor mai bune ingrijiri; gradul pina la care ingrijirea este abordata intr-o maniera corecta, tara erori.

Eficienta - gradul pina la care ingrijirea primita are efectul dorit, dar cu un minimum de efort si cheltuieli.

Optimizarea - echilibrul dintre costurile ingrijirilor de sanatate si efectele obtinute in urma acestor ingrijiri;

Accesibilitatea - usurinta cu care pacientul poate obtine ingrijirea de care are nevoie, atunci cind are nevoie, corespunzator dorintelor, nevoilor si asteptarilor.

Legitimitatea - acordarea ingrijirilor de sanatate in conformitate cu principiile sociale exprimate prin norme, valori, legi si reglementari.

Echitatea - acordarea ingrijirilor de sanatate fiecarui membru al societatii in functie de nevoile sale.

Comisia Unita pentru Acreditarea Organizatiilor de ingrijirea Sanatatii, SUA (1990) a determinat noua dimensiuni ale calitatii ingrijirilor medicale [2, p. 135]:

eficacitatea;

eficienta;

accesul la ingrijiri medicale;

ingrijiri de sanatate adecvate (reprezinta gradul, pina la care se asigura o ingrijire corecta, data de starea specifica a pacientului);

continuitatea ingrijirilor (consta in acordarea completa a serviciilor de care are nevoie pacientul, intr-o ordine bine determinata, fara intrerupere sau repetarea procedurilor de diagnostic si tratament);

problemele de perspectiva ale pacientului (presupun implicarea individului in procesul de luare a deciziilor ce tin de sanatatea lui);

siguranta mediului in care se asigura asistenta medicala (indica gradul pina la care mediul este lipsit de pericol, complicatii sau efecte adverse ale tratamentului, etc);

ingrijiri furnizate la timp (gradul in care ingrijirea este acordata pacientului, atunci cand este necesara);

accesibilitatea sociala a ingrijirilor de sanatate (gradul in care ingrijirile primite au un efect dorit din punct de vedere al pacientului, cu minim de efort, cheltuieli sau timp).

in sens pragmatic, ingrijirile medicale inseamna actiuni complexe de mobilizare a unui ansamblu de resurse umane, materiale, financiare si informationale, realizate cu scopul de a imbunatati starea de sanatate a pacientilor si a le satisface asteptarile. De aici, deducem componentele esentiale ale calitatii ingrijirilor medicale: calitatea profesionala si satisfactia pacientului.

Calitatea profesionala a ingrijirilor medicale se raporteaza la competentele personalului medical de a oferi servicii corespunzatoare standardelor de practica medicala si de a realiza un management eficient in spital. Cheia calitatii consta in implicarea intregii echipe medicale in obtinerea performantei. Calitatea serviciilor depinde, in primul rind, de procesele prin care ingrijirile medicale sunt planificate. Personalul medical trebuie indrumat sa analizeze si sa imbunatateasca procesul de munca. in acest scop este necesara identificarea problemelor prioritare, analiza cauzelor, selectarea si testarea solutiilor, care conduc la ingrijiri de calitate.

Satisfactia pacientilor include reactia emotionala si evaluarea cognitiva a resurselor umane, materiale, financiare si a mediului spitalicesc, a relatiilor interpersonale, precum si a rezultatelor ingrijirilor medicale. Modul in care pacientii emit judecati asupra calitatii, variaza in functie de factorii care-i influenteaza preponderent: tehnologiile medicale, calitatea comunicarii, conditiile hoteliere, sustinerea psihologica a bolnavilor, etc. Practica demonstreaza, ca pacientii apreciaza prioritar relatiile interpersonale, comunicarea medic-pacient, claritatea informatiilor oferite, etc. Existenta satisfactiei duce la cresterea performantei, de aceea, in opinia profesionistilor, acest criteriu poate fi utilizat pentru aprecierea calitatii ingrijirilor medicale. Totodata, accesul limitat la serviciile de sanatate, cresterea timpului de asteptare pentru primirea serviciilor si lipsa utilajului medical modern in spitalele din mediul rural, atitudinea lipsita de empatie din partea personalului medical, pot provoca nemultumirea pacientilor.

In acest context, evidentiem unele intrebari, care trebuie sa-i preocupe pe sefii sectiilor spitalicesti, in scopul promovarii calitatii ingrijirilor medicale in stationar:

Cum sa imbunatatim calitatea ingrijirilor medicale pe dimensiunile: eficacitate, eficienta, accesibilitate, continuitate, siguranta, etc?

Cum sa imbunatatim conditiile de activitate a personalului medical si conditiile hoteliere pentru pacienti in stationar?

Cum sa eficientizam procesul de comunicare dintre personalul medical si pacienti, etc?

imbunatatirea calitatii ingrijirilor medicale in stationar se poate realiza prin urmatoarele actiuni:

Stabilirea infrastructurii necesare pentru a asigura imbunatatirea permanenta a calitatii.

Identificarea nevoilor specifice si elaborarea de proiecte.

Stabilirea unor responsabilitati clare in cadrul echipei medicale.

Motivarea si formarea necesara echipei medicale pentru diagnosticarea cauzelor si stabilirea controlului.

Pentru realizarea acestor sarcini, ne-am pus scopul de a studia satisfactia pacientilor internati privind calitatea ingrijirilor medicale, in patru sectii ale Spitalului Raional Causeni. Colectarea informatiei va fi efectuata printr-un Chestionar, elaborat de noi, care contine 50 intrebari si include: sexul pacientului, virsta, resedinta rural/urban, ocupatia, informatie despre gradul de invaliditate, algoritmul internarii, starea sanatatii si imprejurarile la momentul internarii, acoperirea financiara a tratamentului si altele. Chestionarul include o serie de intrebari despre serviciile hoteliere, diagnostic, tratament, ingrijirile medicale, comportamentul lucratorilor din stationar, informatizarea, etc, care, in ansamblu, dau posibilitatea de a determina gradul de satisfactie al pacientului in functie de calitatea serviciilor medicale. Chestionarul contine itemi obiectivi cu alegere duala (da/nu) si itemi cu raspuns deschis, care permit evidentierea aprecierilor, opiniilor si doleantelor pacientilor despre calitatea ingrijirilor medicale in stationar. Vor fi utilizate si alte metode de studiere a satisfactiei pacientilor, cunoscute si aplicate in practica managementului total al calitatii: Cutia de sugestii; Interviu la iesire. Rezultatele primite in acest studiu le vom utiliza pentru elaborarea instructiunilor metodice pentru personalul medical al spitalului, necesare la sporirea calitatii serviciilor de sanatate.

In concluzii mentionam, ca asigurarea calitatii ingrijirilor medicale in stationar trebuie sa fie in atentia permanenta a managerilor spitalelor. Pentru cresterea satisfactiei pacientilor, este necesara abordarea prioritara si complexa a problemelor calitatii in fiecare institutie medicala.

Bibliografie

Etco C, Management in sistemul de sanatate. Chisinau, Editura Epigraf,

Finantarea in contextul asigurarii calitatii serviciilor medicale / Redactor responsabil Tintiuc D., Chisinau, 2007

Gheorghe I. L. Calitatea serviciilor medicale /Managementul spitalului. Bucuresti, Editura PUBLIC H PRESS, 2006

Politica nationala de sanatate. Ministerul Sanatatii si Protectiei Sociale, Chisinau, 2006, https://www.aids.md/files/library/2006/469/national-health-policy-republic-moldova-ro.pdf