 |  |
|
 |
||
 |
||
Na + seric < 130 mEq/l |
|
Hipertona (Posm > 295 mOsm/l) |
hiperglicemie osmoterapie: Manitol, glicerol |
Izotona(Posm = 280 - 295 mOsm/l) |
hiperlipidemie hiperproteinemie |
Hipotona(Posm < 280 mOsm/l) |
HipervolemieNa urinar < 20 mEq/l (ciroza, sindrom nefrotic, TCC) Na urinar > 20 mEq/l (IRA si IRC) Normovolemie (Na urinar > 20 mEq/l) exces ADH (secretie inadecvata de ADH, durere, medicamente) hipotiroidism intoxicatie cu apa (oral-psihogena, exces de lichide perfuzabile) deficit de glucocorticoizi HipovolemieNa urinar > 20 mEq/l (pierderi renale: diuretice, acidoza tubulara renala tip II si IV, nefropatie cu pierdere de sodiu, insuficienta corticosuprarenala, sindrom Fanconi, sindrom de pierdere de sare de origine centrala) Na urinar ≤ 20 mEq/l - pierderi digestive (diaree, varsatura, fistula) - pierderi cutanate (mucoviscidoza, soc caloric) - pierderi in spatiul al III-lea (ileus, arsuri, ascita, pancreatita, peritonita) |
Neurologic |
cefalee ameteli crampe musculare pareze somnolenta, adinamie stare confuzionala convulsii, coma |
|
Digestiv |
anorexie greata varsaturi diaree |
|
Sange |
Urina |
|
ionograma (hiponatremie) glicemie lipidemie uree, creatinina proteinemie TGP, TGO, BD, BT osmolalitate1 ± |
densitate ionograma creatinina osmolalitate |
Posmcalculata = 2[Na+] + Glicemia (mg%)/18 + Ureeserica (mg%)/2,8
CRITERII DE ADMISIE IN TI
|
hiponatremie simptomatica hiponatremie de etiologie neprecizata |
|
HIPERNATREMIA |
|
Na+ seric ≥ 150 mEq/l |
ETIOLOGIE
|
Scaderea greutatii |
Pierderi renale IRA diabet insipid nefrogen nefropatii uropatie obstructiva diuretice osmotice Pierderi extrarenale digestive: diaree, varsaturi, aspiratie digestiva prelungita respiratorii: hiperventilatie cutanate: arsuri |
|
Cresterea greutatii |
aport exogen de sodiu: perfuzii saline, transfuzii repetate, corectia acidozei hiperaldosteronism exces de mineralocorticoizi |
CLINIC
Semne de deshidratare |
Semne neuro-psihice |
|
sete vie, febra de sete pliu cutanat latero-abdominal "de plastelina" oligurie soc hipovolemic (tardiv) |
precoce hipertonie convulsii, coma encefalopatie hipernatremica |
|
PARACLINIC |
|
Sange |
Urina |
|
ionograma (hipernatremie, hipocalcemie) ASTRUP glicemie (hiperglicemie) uree creatinina osmolalitate (crescuta) |
densitate, osmolalitate (crescuta, respectiv scazuta in pierderi renale) ionograma (natriuria scazuta / crescuta in pierderi renale) |
CRITERII DE ADMISIE IN TI
|
hipernatremie simptomatica diabet insipid la debut |
TRATAMENT
Este neomologat in Romania.
HIPOPOTASEMIA |
Kseric < 3,5 mEq/l
Ca p i t a l K+ s c a z u t |
Hipertensiune arteriala |
boli renovasculare exces de mineralocorticoizi sindrom Cushing exces de renina |
Tensiune arteriala normala |
Renalaacidoza tubulara renala sindrom Fanconi sindrom Schwartz-Bartter cetoacidoza diabetica antibiotice, Amfotericina B, diuretice Extrarenalapierderi cutanate (mucoviscidoza, arsura) pierderi digestive (varsaturi, diaree cronica, fistula, colostomii, aspiratie nasogastrica prelungita) abuz de laxative anorexii nervoase malnutritie protein-calorica dieta bogata in glucide |
|
|
Capital K + normal |
alcaloza metabolica terapie cu insulina ß2 adrenergice paralizie periodica familiala hipopotasemie familiala |
|
|
anorexie, meteorism, ileus paralitic slabiciune musculara, hipotonie, paralizie, crampe musculare, parestezii hiporeflexie osteotendinoasa adinamie, apatie, somnolenta, coma paralizie respiratorie tahicardie, extrasistolie, fibrilatie atriala / ventriculara, sindrom de QT prelungit, torsada varfurilor glob vezical, poliurie, mioglobinurie |
|
PARACLINIC |
|
Sange |
Urina |
Alte investigatii |
|
ionograma ASTRUP (alcaloza, acidoza) uree, creatinina glicemie ± CPK renina cortizol |
sumar : pH osmolalitate ionograma 17-cetosteroizi |
ECG (aplatizarea undei T, subdenivelare ST aparitia undei U, ESV, bigeminism, BAV) ecografie abdominala radiografie abdominala |
CRITERII DE ADMISIE IN TI
|
forma severa cu K+seric ≤ 2,5 mEq/l |
HIPERPOTASEMIA |
K+seric > 6,5 mEq/l (prematur si la nou-nascut in primele trei zile de viata > 8 mEq/l)
Ca p i t a l K + s c a z u t |
K + urinar crescut |
administrare rapida de potasiutransfuzii de sange vechi sindrom Spitzer |
K + urinar scazut |
insuficienta renalanefrita interstitiala uropatie obstructiva nefropatie de transplant acidoza tubulara renala tip IV scaderea insulinei diuretice care economisesc K + ß blocanti heparinoterapie cronica inhibitori enzima de conversie ICSR |
|
|
Capital K + normal |
leucocitoza (> 100.000 /mm 3)1 trombocitoza (> 750.000 /mm 3)1 acidoza metabolica hemoliza cetoacidoza diabetica rabdomioliza hipertermie maligna intoxicatie cu teofilina |
|
Pseudohiperpotasemie
|
anorexie, greata, varsaturi, constipatie slabiciune musculara, hipotonie musculara parestezii, paralizii hipo / areflexie osteotendinoasa confuzie colaps vascular periferic aritmii cardice (K+ > 7 mEq/l), stop cardiac (K+ ≥ 9 mEq/l) |
|
Sange |
Urina |
ECG |
|
ionograma ASTRUP uree creatinina glicemie ± CPK |
sumar ionograma pH osmolalitate |
K+ ≥ 7 mEq/l (unda T inalta simetrica, largirea QRS, ESV) K+ ≥ 8 mEq/l (scade amplitudinea undei P pana la disparitie, alungirea intervalului PR, largirea QRS) K+ ≥ 9 mEq/l (absenta undei P, subdenivelare ST) K+ ≥ 10 mEq/l (bradicardie, tahicardie / fibrilatie ventriculara, BAV grad I / complet, bloc sino-atrial, stop cardiac) |
Debutul actiunii la 1h; 1 g/kg po indeparteaza 1 mEq/l K+, iar intrarectal indeparteaza 0,5 mEq/l K+; neomologat in Romania.
Doza se poate repeta; debut in cateva minute, durata 30 min.
Debut la 3-4h.
Se poate repeta daca glicemia > 80 mg%, debut sub 30 min, durata cateva ore.
5 Risc de aritmie cardiaca; forma injectabila este neomologata in Romania.
HIPOCALCEMIA |
Calciu total < 8 mg% ( < 2 mmol/l); Ca++ < 4,1 mg% (< 1 mmol/l)
Calciu total < 7 mg%, (< 1,75 mmol/l); Ca++ < 2,8 mg% (< 0,7 mmol/l) la nou-nascut
Nou-nascut |
Precoce (< 72h de viata)materna: diabet zaharat, disgravidie, hiperparatiroidism, carenta de calciu si vitamina D neonatala: prematuritate, dismaturitate, leziuni cerebrale, sepsis secundare: exsanguinotransfuzie cu sange citratat, bicarbonat Tardiva (> 3 zile de viata) secundara: hipomagneziemie, diaree hipoparatiroidism: functional, primar (sindrom DiGeorge1) aport excesiv de fosfati (alimentatie artificiala cu lapte de vaca) |
|
Sugar si copil |
transfuzii sepsis arsura sindrom de soc toxic alcaloza respiratorie hipoparatiroidism sindrom DiGeorge carenta de vitamina D hiperfosforemie hipomagneziemie medicamente: aminoglicozide, glucocorticoizi, Furosemid, Fenitoin Fenobarbital, bicarbonat) insuficienta renala sindrom nefrotic pancreatita |
Agenezie paratiroidiana + agenezie de timus.
|
CLINIC |
Neuromuscular |
hiperexcitabilitate neuromusculara: - slabiciune, oboseala, parestezii, hipertonie, hiperreflexie - spasme
musculare, convulsii, tetanie (mana de mamos, semn |
|
Cardiovascular |
bradicardie, tahicardie, asistolie hipotensiune arteriala |
|
Respirator |
laringospasm, bronhospasm, apnee, tahipnee |
|
Digestiv |
varsaturi, diaree, dureri abdominale, sindrom ocluziv |
|
Semne clinice ale bolii de baza |
rahitism, malnutritie, afectiune renala cronica semne de cistinoza, sindrom DiGeorge, semne sugerand anomalii cromozomiale |
Contractura musculara la percutia nervului facial.
Spasm carpopedal dupa ocluzia arteriala a unei extremitati pentru 3 min.
|
PARACLINIC |
|
Sange |
Alte investigatii |
|
ionograma (hipocalcemie, hiperfosfatemie, hipomagneziemie) ASTRUP (acidoza creste fractiunea ionizata, alcaloza scade fractiunea ionizata) proteinemie + ELFO (hipoalbuminemie) uree, creatinina |
ionograma urinara ECG (QT prelungit, T ascutit, amplu, simetric) EMG (aspect tipic) radiografie schelet, craniu (semne de rahitism), toracica (pentru timus) |
|
forme simptomatice |
|
TRATAMENT |
hipomagneziemie
hipovitaminoza D
hipoparatiroidism
hiperventilatie - aprofundarea sedarii
Contine calciu elementar/ml 27,2 mg, respectiv 1,36 mEq.
Contine calciu elementar/ml 9 mg, respectiv 0,45 mEq.
Contine 13 mg/ml de calciu elementar.
HIPERCALCEMIA |
|
Calciu total > 10,5 mg % (> 2,6 mmol/l) Calciu ++ > 5,44 mg% (> 1,35 mmol/l) |
|
Hiperparatiroidism |
primar secundar: IRC, stare posttransplant renal, rahitism, malabsorbtie tranzitoriu neonatal |
|
Exces de vitamina D |
intoxicatii, iatrogen afectiuni granulomatoase: sarcoidoza, TBC necroza "grasa" subcutanata |
|
Hipersensibilitate la vitamina D |
hipercalcemie neonatala idiopatica (sindom Williams) |
|
Afectiuni maligne |
metastaze osoase (in afectiuni maligne limforeticulare) sindromul de liza tumorala |
|
Alte cauze |
imobilizare prelungita hipervitaminoza A hipofosfatazie recesiva autosomala hipertiroidism diuretice tiazidice |
Neurologic |
hipotonie musculara, hiporeflexie, parestezii, paralizie cefalee, iritabilitate, prurit, oboseala, somnolenta tulburari comportamentale, convulsii, coma |
|
Gastrointestinal |
anorexie, greata, varsaturi, constipatie, deshidratare tablou de abdomen acut |
|
Cardiovascular |
HTA, bradicardie |
|
Respirator |
insuficienta respiratorie (hipoventilatie, apnee) |
|
Renal |
poliurie, hipercalciurie, polidipsie |
|
PARACLINIC |
|
Sange |
Urina |
Alte investigatii |
|
calcemie (total si ionizat) fosfatemie (hipofosfatemie) fosfataza alcalina proteine totale, albumina uree, creatinina parathormon vitamina D (suspect intoxicatie cu vitamina D) |
calciurie fosfaturie creatinina |
ECG (interval QT scurt, aritmii) radiografie craniu, abdominala, schelet (cheratopatie "in banda", calcificari ectopice - nefrolitiaza) pielografie (demineralizare osoasa) |
|
forma acuta |
Calcemia scade in 24h ; maximul scaderii este dupa 3-4 zile.
Fosfat: 1 mmol = 31 mg.
Contraindicata in insuficienta renala.
Calcemia incepe sa scada dupa 4h de la administrarea Furosemidului.
Sunt neomologate in Romania.
Efectul apare in 1-2 zile.
HIPOMAGNEZIEMIA
Mg++seric < 1,5 mEq/l
ETIOLOGIE
|
Pierderi digestive |
diaree acuta / cronica sindroame de malabsorbtie sindrom de intestin scurt, fistule enterice varsaturi, aspiratie nasogastrica prelungita |
|
Pierderi renale |
diuretice (Furosemid) hipercalcemie pielonefrite, glomerulonefrite acidoza tubulara renala medicamente: diuretice, aminoglicozide, Amfotericina B, chimioterapice (Cisplatin, Cyclosporina) |
|
Afectiuni endocrine / metabolice |
diabet zaharat hiper / hipoparatiroidism hiperaldosteronism depletie de fosfat |
|
Deficit nutritional |
nutritie parenterala totala prelungita cu solutii fara Mg2+ prematuritate |
|
anorexie, greata, slabiciune musculara apatie, delir, coma hiperexcitabilitate neuromusculara: hiperreflexie, clonus, tetanie, spasm carpopedal ± semn Chvostek si Trousseau deficit sever: ataxie, vertij, miscari coreo-atetozice, tremor, nistagmus, convulsii, aritmii letale |
Sange |
Alte investigatii |
|
ionograma (+ magneziu) ASTRUP uree, creatinina glicemie |
ECG (alungirea intervalul PR, QT si QRS, inversarea undei T, aritmii ventriculare letale: tahicardie / fibrilatie, torsada varfurilor) |
|
forme simptomatice |
Infuzia rapida de magneziu determina aparitia aritmiilor, depresiei respiratorii, hipotensiunii arteriale. Solutia injectabila contine 19,4 mg respectiv 1,6 mEq Mg++ elementar pe fiecare ml.
1 g MgSO4 contine 4 mmol, 8 mEq respectiv 9,6 mg Mg++.
Mg++seric ≥ 2 mEq/l
|
insuficienta renala terapie cu magneziu la mama, laxative, antiacide, litiu |
|
semne neuromusculare (cele mai precoce si predominante): hiporeflexie osteo-tendinoasa letargie, confuzie, coma hipotensiune arteriala, bradicardie (5-9 mEq/l) depresie respiratorie (8-10 mEq/l), chiar stop respirator (15 mEq/l) stop cardiac (20 mEq/l) |
Sange |
Alte investigatii |
|
ionograma (+ magneziu) uree creatinina |
ECG (alungirea intervalului PR, ST, a complexului QRS, unde T inalte, bradicardie, stop cardiac) |
Acest document nu se poate descarca
| E posibil sa te intereseze alte documente despre:
|
| Copyright © 2024 - Toate drepturile rezervate QReferat.com | Folositi documentele afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul document pe baza informatiilor de pe site. { Home } { Contact } { Termeni si conditii } |
Documente similare:
|
Cauta document |