Atitudinea si acomodarea fatului in cavitatea uterina

ATITUDINEA SI ACOMODAREA FATULUI IN CAVITATEA UTERINA

In perioada celor 270-280 zile de sarcina, fatul isi schimba de mai multe ori pozitia.

Pana in luna a VI-a, sta cu craniul orientat spre fundul uterului, acolo unde spatiul este mai mare.

Dupa luna a VII-a, fatul se intoarce cu craniul in jos, avand in vedere modificarile de proportii intre extremitatea cefalica si bazinul fetal.

Factorii care determina orientarea, forma si tonicitatea uterului:

la primipare:

- asezarea este aproape intotdeauna longitudinala.

la multipare:

- peretele abdominal este mai mare (moale), uterul cade inspre fata, spre peretele abdominal, se mai numeste si "uter in desaga" si favorizeaza prezentatia transversala.

Factorii sunt:

ovulari:

o  membrana amniotica este:

o  alunecoasa si

o  neteda.

o  cavitatea este plina cu lichid si

o  copilul se poate misca usor.

o  oul si copilul au forma de ovoid, ceea ce favorizeaza asezarea longitudinala;

o  copilul nu se aseaza corespunzator daca exista:

malformatii uterine;

uterul este fibromatos;

sunt prezente deformatii de bazin;

exces de lichid (fie mult/fie putin);

cordon scurt;

placenta praevia;

fatul este prea:

o  mare - nu se poate intoarce;

o  mic - isi schimba des pozitia;

fatul prezinta hidrocefalie.

PREZENTATII. POZITII. VARIETATI DE POZITII

Definitie:

Prezentatia:

este partea fetala care vine prima in raport cu stramtoarea fetala; se angajeaza in stramtoare si se degajeaza prima.

I. Dupa modul cum se desfasoara nasterea, intalnim:

prezentatii eutocice sau normale:

o  in care nasterea se desfasoara fara nici un fel de interventie.

prezentatii distocice

o  in care este necesara interventia:

o  operatiei - cezariana;

o  degajarea unei parti;

o  aplicatie de forceps.

II. Dupa modul in care este asezat copilul in uter, intalnim:

a) prezentatii longitudinale - fatul se prezinta cu axul sau mare paralel cu axul longitudinal al uterului.

b)    prezentatii transversale - axul mare al fatului este perpendicular pe axul longitudinal al uterului.

a) in functie de partea fatului care vine in raport cu stramtoarea superioara, prezentatiile longitudinale pot fi:

1) craniene - cand fatul se prezinta cu extremitatea cefalica;

- prezinta doua variatii:

1.1. craniana flectata sau occipitala - cand copilul vine cu barbia in piept si este cea

mai eutocica prezentatie.

1.2. prezentatie faciala - capul este dat pe spate (occiputul vine in raport cu spatele),

mentoniul ia contact cu reperele obstetricale de pe stramtoarea superioara;

- ca frecventa, faciala se intalneste 1 la 250 de cazuri.

1.3. prezentatie craniana frontala - copilul se prezinta cu fruntea, are o pozitie

intermediara;

- are o frecventa de 1 la 2500 de nasteri;

- in prezentatiile deflectate se prefera cezariana.

2) pelviene - cand fatul se prezinta cu pelvisul.

- are mai multe variatii, si anume:

2.1. prezentatie pelviana completa - copilul se prezinta cu pelvisul si cu

membrele inferiare (talpile);

2.2. prezentatie pelviana incompleta sau decompleta - are 3 variante:

2.2.1. modul feselor - copilul se prezinta cu fesele;

2.2.2. modul genunchilor - gambele sunt flectate pe coapse;

2.2.3. modul plantelor sau prezentatie podalica - cand copilul vine in

picioare.

pentru toate pelvienele (complete sau incomplete), partea inferioara care ia contact cu stramtoarea fetala este sacrul fetal (la craniana - occiputul; la deflectata - mentoniul).

b) prezentarea transversala:

capul intr-o parte (cu umarul aferent partii - drepte/stangi), fundul in partea cealalta;

Definitie:

Pozitia:

reprezinta raportul care se stabileste intr-un punct de reper al prezentatiei si la jumatatea dreapta sau stanga a bazinului.

Puncte de reper pentru fat:

occiputul - in craniana flectata;

mentoniul - pentru faciala;

nasul sau fruntea - pentru prezentatia frontala;

creasta iliaca dreapta sau stanga - pentru prezentatiile pelviene;

acromionul - pentru prezentatia transversala.

Puncte de reper pentru bazin:

extremitatile diametrelor oblice ;

extremitatile diametrului transversal.

Varietati de pozitie :

sunt drepte sau stangi;

pe fiecare jumatate dreapta sau stanga avem:

a) eminenta ileopectinee dreapta sau stanga;

b) mijlocul liniilor nenumite (arcuate) - pentru extremitati ale diametrului transversal;

c) simfizele sacro-iliace.

Prezentatii craniene flectate - punctul de raport este occiputul:

pentru stanga:

o  occipito-iliaca stanga anterioara (OISA) - cea mai frecventa;

o  occipito-iliaca stanga transversala (OIST);

o  occipito-iliaca stanga posterioara (OISP).

pentru dreapta:

o  occipito-iliaca dreapta anterioara (OIDA);

o  occipito-iliaca dreapta transversala (OIDT);

o  occipito-iliaca dreapta posterioara (OIDP).

Pentru prezentatia faciala - punctul de raport este mentoniul (barbia):

pentru stanga:

o  mento-iliaca stanga anterioara (MISA);

o  mento-iliaca stanga transversala (MIST);

o  mento-iliaca stanga posterioara (MISP).

pentru dreapta:

o  mento-iliaca dreapta anterioara (MIDA);

o  mento-iliaca dreapta transversala (MIDT);

o  mento-iliaca dreapta posterioara (MIDP).

Pentru prezentatia pelviana - punctul de raport este sacrul:

pentru stanga:

o  sacro-iliaca stanga anterioara (SISA);

o  sacro-iliaca stanga transversala (SIST);

o  sacro-iliaca stanga posterioara (SISP).

pentru dreapta:

o  sacro-iliaca dreapta anterioara (SIDA);

o  sacro-iliaca dreapta transversala (SIDT);

o  sacro-iliaca dreapta posterioara (SIDP).

Pentru prezentatia transversala sau humerala - punctul de raport este acromionul:

variante:

pe stanga:

o  acromio-iliaca stanga - a umarului stang (AISS);

o  acromio-iliaca stanga  - a umarului drept (AISD);

o  copilul sta cu spatele spre peretele abdominal (variante dorso-anterioare).

pe stanga:

o  acromio-iliaca dreapta  - a umarului stang (AIDS);

o  acromio-iliaca drepata  - a umarului drept (AIDD);

o  copilul sta cu partile mici - moi - spre peretele abdominal (variante ventro-anterioare).

FATUL LA TERMEN

diametrele craniului fetal se masoara cu ajutorul examenului echografic si se stabileste in ce masura nasterea se poate produce sau nu pe cale naturala;

tot prin echografie se identifica:

o  prezentatia

o  pozitia si varietatile de pozitie.

oasele craniului sunt separate prin suturi (= spatii membranoase);

osul frontal ia nastere prin sutura a 2 oase, sutura care se numeste "sutura metopica";

cele doua oase parietale sunt sudate prin "sutura sagitala";

intre oasele parietale si osul frontal este delimitat un spatiu care se osifica mai tarziu;

o  are forma de romb si

o  poarta numele de "fontanela bregmatica" sau bregma, "fontanela anterioara" ori "fontanela romboida";

o  are o dimeniune de 2-4 cm - antero-posterior;

o  are o dimeniune de 1-2 cm - transversal.

intre osul occipital si oasele parietale este delimitat un mic spatiu triunghiular, numit "fontanela mica", "fontanela posterioara" sau "fontanela lamdoida";

la nivelul craniului (care este dolicocefal - mai lung):

o  diametrul de angajare in nasterea eutocica - este diametrul suboccipito-bregmatic - masurat de la baza occiputului pana la fontanela mare - are 9,5 cm;

o  diametrul suboccipito-frontal - masoara distanta de la frunte pana sub occiput - are 11 cm si este diametrul de angajare in craniene deflectate;

o  diametrul submento-bregmatic - este diametrul masurat intre unghiul mandibulei si bregma (fontanela mare) - are 9,5 cm si este diametrul de angajare in faciala, dar prezentatia este distocica;

o  diametrul occipito-mentonier - este cel mai mare diametru - are 13,5 cm si masoara distanta de la protuberanta occipitala pana in varful barbiei.

Dimensiunile craniului:

diametrul occipito-frontal, numit si antero-posterior - intre punctul cel mai inalt al occiputului si radacina nasului - masoara 11,5-12 cm;

diametrul bi-parietal transvers - masoara 9,5 cm.

Umerii si trunchiul:

diametrul bi-acromial - masoara intre 12,5-15 cm, dar se reduce in timpul nasterii pana la 9,5 cm, la trecerea prin canalul pelvigenital;

diametrul sterno-dorsal sau antero-posterior - masoara 9,5 cm;

diametrul la nivelul bazinului sau sacro-pretibial - are 12 cm, dar se poate reduce pana la 9 cm, la nastere.