Inflamatii micotice

INFLAMATII  MICOTICE

Clasificare

micoze superficiale (dermatomicoze)

micoze profunde, care produc granuloamele micotice

Candidomicoza (moniliaza).

este produsa de Candida albicans, agent ce se gaseste ca saprofit pe piele, cavitatea bucala si tractul gastrointestinal. Infectia este deci de origine endogena.

pot fi afectate toate persoanele, indiferent de sex sau de varsta, cu frecventa mai mare la copii si varstnici (deci in conditii de rezistenta minora a organismului) indeosebi dupa tratamente prelungite cu antibiotice sau steroizi.

Entitati anatomo-clinice

a. Candidomicoze localizate

o  candidomicoza bucala;

o  candidomicoza esofagiana;

o  candidomicoza gastro-intestinala;

o  candidomicoza arborelui respirator;

o  candidomicoza vulvo-vaginala si cervico-uterina;

o  candidomicoza urinara.

b. Candidomicoze generalizate

↔ septicemia cu candida, prezentand localizari hepatice, renale, meningo-cerebrale, osteo-articulare etc., urmare a diseminarii hematogene a procesului, de la nivelul unei candidomicoze localizate.

Aspectul macroscopic al candidomicozelor:

cavitate bucala, esofag - mici placi albe-galbui, ovoide, cu diametrul de 2-5 mm, dispuse moniliform in lungul pliurilor mucoasei. Prin confluare si depuneri succesive leziunile devin proeminente, polipoide. Prin indepartarea depozitelor raman ulceratii superficiale, de culoare rosie;

stomac - numeroase exulceratii mici, rotunde, ombilicate, avand margini proeminente, de culoare alba­galbuie;

intestin - aspecte asemanatoare celor de la nivelul stomacului, asociate cu hipertrofia placilor Peyer, unele dintre ele centrate de ulceratii;

plaman - aspect congestiv-edematos, pe fondul caruia se evidentiaza focare bronho-pneumonice de culoare cenusie-galbuie;

sistem nervos central - diseminari rotunde, cu margini dantelate, cu diametrul pana la 1 cm, de culoare galbuie-rozata, izolate sau confluente, localizate in substanta alba a encefalului, cerebelului sau trunchiului cerebral.

Aspectul microscopic al candidomicozelor.

Centrul leziunii este marcat de prezenta fungilor, evidentiabili pe coloratiile uzuale sau pe coloratii speciale (PAS sau coloratia Gridley).

Masa centrala de fungi este inconjurata de o reactie inflamatorie de obicei subacuta, cu prezenta de rare polimorfonucleare, neutrofile, limfocite, plasmocite, histiocite si capilare de neoformatie.

In plaman, aspectul este cel al unei alveolite (seroase, fibrino-leucoeitare), cu prezenta fungilor si constituirea de celule gigante.

Actinomicoza.

este o afectiune produsa de Actinomyces israeli (bacterii care formeaza micelii si cresc dupa tipul fungilor)

caracterizata din punct de vedere morfopatologic printr-un proces inflamator cronic granulomatos cu constituirea de microabcese.

agentul etiologic se gaseste ca saprofit in cavitatea bucala, amigdale si tractul gastro-intestinal.

in culturi, apare sub forma de filamente subtiri, ramificate.

in leziuni, se dispune in colonii localizate in centrul granulomului. Aparitia bolii este favorizata de leziuni ale mucoaselor si de o igiena deficitara a cavitatii bucale.

Actinomicoza - Entitati anatomo-clinice

actinomicoza cervico-faciala - localizata frecvent la nivelul mandibulei, evoluand ca o tumefactie cu tendinta la fistulizare. Este forma cea mai frecventa a bolii;

actinomicoza toracica - se constituie prin aspirarea miceliilor din cavitatea bucala si evolueaza ca focare bronho-pulmonare, pleurezii si fistule toracice consecutive

actinomicoza abdominala - intereseaza tractul gastro- intestinal. Insamantarea in cavitatea peritoneala este, de obicei, urmarea unei perforatii apendiculare ; 

actinomicoza generalizata - prin diseminare limfogena sau hematogena. Se apreciaza ca in aproximativ 10% din cazurile de actinomicoza se realizeaza diseminarea procesului, cu insamanari cerebrale, cardiace (valvuare), viscerale etc.

v    Din punct de vedere histopatologic, granulomul actinomicotic este constituit, de la periferie spre centrul leziunii, din urmatoarele zone:

zona periferica, constituita din tesut de granulatie nespecific;

zona mediana, cu macrofage de tip epitelioid, celule xantomatoase si rare celule gigante;

zona centrala, purulenta, continand coloniile caracteristice de Actinomyces.

Blastomicoza

Dupa agentul etiologic, se descriu trei forme de blastomicoza:

blastomicoza europeana (toruloza sau criptococoza)

produsa de Cryptococcus neoformans, organism incapsulat, cu djametrul de 4-10

aparitia bolii este mai frecventa la bolnavi cu afectiuni maligne ale sistemului reticulo-histiocitar

are deseori o evolutie fatala.

blastomicoza nord-americana (blastomicoza propriu-zisa), produsa de Blastomices dermatitidis

blastomicoza sud-americana (granulomul paracoccidial), produsa de Blastomices brasiliensis.

Entitati anatomo-clinice

dermatita;

pneumonia;

corio-retinita

meningo-encefalita - localizare frecventa si deosebit de grava. Frecventa acestei localizari este explicata prin tropismul deosebit al agentului cauzal pentru sistemul nervos central.

Histoplasmoza

este o micoza al carei interes rezida in gravitatea sa deosebita, mai ales in formele diseminate de boala.

agentul cauzal - Histoplasmoza capsulatum

corpusculi ovoizi, cu diametrul de 2-4

se pune in evidenta

in citoplasma macrofagelor si,

extracelular, in masa centrala de necroza

Histopatologic, leziunea este de tip granulomatos, cu zona centrala de necroza.

Entitati anatomo-clinice

I.  Histoplasmoza localizata

Forma pulmonara

Forma cutaneo - mucoasa

II.  Histoplasmoza diseminata

Forma infantila

Forma adultului

I.  Histoplasmoza localizata

Forma pulmonara apare ca

noduli reziduali, calcificati

leziuni evolutive

Localizate cu predilectie in lobii superiori,

leziuni granulomatoase ce duc la constituirea de microcavitati in parenchimul pulmonar;

Forma cutaneo-mucoasa in care se constituie

granuloame peniene, bucale, faringiene, laringiene

adenopatie satelita

II.  Histoplasmoza diseminata

Forma infantila

cu localizari in sistemul reticulo-histiocitar, plamani, endocard, piele, tub digestiv, sistemul nervos central, suprarenale etc.

boala evolueaza spre deces, cu emaciere extrema, paloare, febra si leucopenie;

Forma adultului

indeosebi la barbati si mai ales la indivizi cu afectiuni ale sistemului reticulo- histiocitar, fiind frecvent urmarea unei forme pulmonare.

leziunile sunt localizate in limfoganglioni, endocard, plamin etc.

Aspergiloza.

Este o micoza produsa de Aspergillus fumigatus sau alte tipuri de Aspergillus. Agentul etiologic are o patogenitate redusa, care explica aparitia bolii doar la persoane cu rezistenta scazuta.

Histopatologic, se formeaza un granulom care contine in centrul sau agentul cauzal sub forma unor filamente septate si ramificate (hyphae) care la nivelul plamanului agrega sub forma unor mase compacte, friabile (aspergiloame).

Entitati anatomo-clinice

I.  Aspergiloza primara localizata

in ordinea frecventei, in plaman, sinusurile fetei si urechea externa.

forma pulmonara este adeseori, asociata cu tuberculoza, infarctul pulmonar sau carcinomul bronho-pulmonar, aparand deci in conditii de scadere a rezistentei organismului;

II.  Aspergiloza secundara (diseminata)

este consecutiva formelor pulmonare

determina constituirea leziunilor secundare in encefal, meninge, rinichi, cord, splina

LEISHMANIOZA

TOXOPLASMOZA

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS

CISTICERCOZA

TRICHINELOZA

ECHINOCOCOZA

TOXOPLASMOZA

Definitie - afectiune deteminata de prezenta unui protozoar intracelular, Toxoplasma gondii - organism sferic sau ovoidal, cu diametrul de 3 - 6 , ce se evidentiaza in leziuni prin colorati Giemsa

Cai de tranzmitere - necunoscute

Evolutia - cazurile asimptomatice sunt frecvente, iar cele cu evolutie letala - relativ rare