Ateroscleroza

ATEROSCLEROZA

Ateroscleroza prezenta de placi proeminente (ateroame) formate prin depunerea subintimal de diverse lipide, colesterol, proteine, tesut fibros, componente calcare

Leziunea caracteristica - placa de aterom

Etiopatogenia aterosclerozei

Leziunile precursoare

Striurile lipidice

Ingrosarea intimala difuza

Striurile lipidice

Sunt leziuni plane sau usor elevate la nivelul intimei, ce se formeaza prin depunere de lipide intracelular si extracelular

Se intalnesc atat la copii cat si la adulti.

Microscopic

Celulele prezinta vacuole cu lipide - celule spumoase (Fig.1 A,B

Macrofagele, celulele musculare netede - contin cantitati mari de lipide

Ingrosarea intimala difuza

Se prezinta sub forma unor zone albicioase, ingrosate la nivelul bifurcatiei trunchiurilor arteriale

Microscopic

Sunt alcatuite din celule musculare netede si testut conjunctiv, dar fara depunere de lipide

Aceste leziuni sunt localizate la locurile de ramificare a arterelor

Leziunea caracteristica pentru ateroscleroza - placa lipidica fibroinflamatorie (placa de aterom)

Placile simple sunt leziuni focale, elevate, de culoare galbui, cu suprafata neteda, forma neregulata dar cu margini bine evidentiate.

Placa fibroasa ( 2A) reprezinta o leziune mai avansata, de forma aproximativ ovala, cu diametrul cuprins intre 8 - 12 cm. In vasele mici, cum ar fi arterele coronare si cerebrale, acestea sunt de obicei excentrice, ocupand doar o portiune din circumferinta lumenului. In stadiile mai avansate, fuzionarea lor determina aparitia unor leziuni mari.

Microscopic

Placile aterosclerotice sunt de obicei acoperite initial de un endoteliu intact, cu afectarea intimei si putin din portiunea superioara a mediei. ( 2B)

Zona dintre lumenul vasului si centrul necrotic - capsula fibroasa - este alcatuita din celule musculare netede, macrofage, limfocite, celule incarcate cu lipide("celule spumoase") si componente ale tesutului conjunctiv.

u Celulele spumoase sunt fie macrofage, fie celule musculare netede cu depozite de lipide

Zona centrala contine detritusuri necrotice

In interiorul tesutului fibros cat si in zonele necrotice se pot intalni cristale de colesterol si celule gigante de corp strain

Frecvent, in interiorul placii se intalnesc numeroase celule inflamatorii

Evolutia placii fibroase din ateroscleroza

Cresterea placii fibroase se face pe seama dezvoltarii neovascularizatiei , cu punct de plecare de la nivelul vaselor vasorum, care sunt putine la o persoana normala, dar frecvente la nivelul placilor aterosclerotice.

Vasele noi sunt fragile si se pot rupe.

In interiorul placilor fibroase pot fi prezente macrofage incacate cu hemosiderina, ceea ce atesta prezenta hemoragiei

Placile aterosclerotice complicate

Complicatiile constau in:

eroziunea, ulceratia sau fisurarea placii

hemoragiile din placa de aterom

calcificari

anevrisme

u Calcificarile apar in zonele cu necroza, depinzand de mecanismul de depunere si resorbtie a mineralelor, care este reglat de celule de tip osteoblast si osteoclast din peretii vasculari; poate contribui la ridigizarea lumenului

u Tromboza murala

apare datorita scurgerii sanguine turbulente din jurul placii, acest lucru determinand si leziuni ale endoteliului

se formeaza de obicei la nivelul zonelor de eroziune si de fisurare a capsulei fibroase

localizarea lor in regiunea proximala a arterei coronare poate fi o cauza de emboli in zonele distale

u Ateromul vulnerabil - placa de aterom cu alterari structurale si functionale care predispun la destabilizarea placii.

u Aterom destabilizat

reprezinta placa de aterom complicata cu tromboza murala, ruperea capsulei fibroase sau hemoragie intracapsulara.

apare frecvent in cadrul sindroamelor acute coronare.

ruperea unei placi de aterom determina activarea factorilor de coagulare cu aparitia unui trombus ocluziv la acest nivel

hemoragia unei placi de aterom, datorita rupturii vaselor noi formate, poate sa apara cu sau fara ruptura in prealabil a capsulei fibroase. In ultima situatie apare expansiunea placii, cu accentuarea ingustarii lumenului vascular. Odata cu resorbtia hemoragiei, apar macrofagele incarcate cu hemosiderina

COMPLICATIILE  ATEROSCLEROZEI

Variaza in functie de localizarea si marimea vasului afectat, precum si de cronicitatea procesului aterosclerotic (4).

ocluzia acuta

ingustarea cronica a lumenului vascular

formarea de anevrisme

embolism

Ocluzia acuta - tromboza la nivelul placii de aterom poate determina ingustarea brusca a lumenului unei artere musculare(5), rezultand necroza ischemica a teritoriului irigat de vasul respectiv.

Ingustarea cronica a lumenului vascular determina reducerea progresiva a fluxului sanguin cu aparitia secundara a ischemiei cronice la nivelul teritoriului de distributie al arterei. Clinic a atrofia organului respectiv(ex. stenoza arterei renale unilaterale determina atrofie renala )

Formarea anevrismelor - leziunile din cadrul placilor de aterom complicate se pot extinde la nivelul mediei unei artere elastice, ceea ce determina slabirea peretelui vascular si aparitia secundara a unui anevrism. Frecvent apar la nivelul aortei abdominale

Embolia apare prin:

mobilizarea unui tromb format la nivelul placii de aterom

ulcerarea placii cu dislocarea detritusurilor si aparitia "embolilor cu cristale de colesterol", care microscopic au aspect de "ace" in tesuturile afectate ( 6)